picco监测技术应用于感染性休克患者的护理研究

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1、PICCO监测技术应用于感染性休克患者的护理研究柳小霞顾晓菊高艳平(东台市人民医院重症监护师江苏东台224200)【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)26-0223-02感染性休克的病理牛理特征是“爆布式”的炎症反应，导致静脉池扩张、毛细血管渗漏，表现为组织灌注的恶化并最终导致急性循环衰竭，维持足够的心脏前负荷是获得稳定血流动力学的首要目标[1],因此，准确、敏感且操作简便的心脏前负荷监测方法在临床治疗中具有重要指导意义。脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(pulsecontourcardiacoutpu

2、t,PiCCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术，现研究己证实[2-5],PiCCO仅用中心静脉和动脉导管就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等血流动力学变化，具有损伤小、参数结果育•观、治疗及时及导管放置过程简便等优点。2012年1月〜2014年1月，我院ICU采用PiCCO技术对12例感染性休克患者进行监测血流动力学参数监测，为患者的诊疗提供了准确资料，现将监测方法与护理介绍如下。1.临床资料1.1一般资料收集2012年1月〜2014年1月我院ICU感染性休克患者12例，男8例，女4例，年龄45〜6

3、6岁，其中，重症肺炎7例，严重腹腔感染5例。1.2PiCCO监测对入选患者经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入PICCO静脉端导管，继而行股动脉穿刺并置入PICCO动脉端导管，再连接PICCO监测仪(PHILPSInteliVueMP60),打开PICC0监测仪，连接压力换能器。测定血流动力学指标时，经中心静脉导管注入冰生理盐水(V6°C)20mL,进行PICCO监测。1.3结果12例患者在PiCCO监测下指导治疗，血流动力学各项指标恢复正常，1例因经费困难，放弃继续治疗，自动岀院，8例好转出院，1例死亡，2例转普通病房继续治疗中。本组病例均无感染，未

4、发生护理并发症。2护理2.1护士在新技术中的角色护士在新技术、新理论中必须自觉的不断充实自己的专业知识。护士是实行个体化护理的关键⑹，因此，对于PiCCO等新技术新理论的应用，护理人员必须及时更新自己的相关知识。在这项技术开展之前，我们对各级护士进行多次相关理论和操作的培训，并多次针对现有病例进行教学查房，以便护士都能掌握并熟练实施医护配合。2.2置管配合2.2.1物品准备1副无菌中心静脉留置导管（双腔），I副动脉导管，I套PiCCO套件（包括1只温度传感器、I根带有动脉压力测量腔的热稀释导管），2套换能器以及相应的监护仪模块和PiCCO导线，8

5、°C以下的无菌盐水100ml,无菌肝素盐水（肝素加入NS500ml中），加压袋，穿刺消毒物品，抢救物品和药品。2.2.2患者准备向患者及家属作解释并说明行PiCCO监测的意义、方法及配合要求，消除虑者及家属恐惧、害怕心理，得到患者及家属的理解和合作。躁动患者按医嘱予以镇静剂。2.2.3PiCCO置管患者取去枕平卧位，头偏向穿刺对侧，局麻下右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管，置管成功后导管主腔接三通后分别接温度传感器测温和接换能器测压；左股动脉穿刺成功后置入双腔股动脉热稀释导管，一腔连接带PiCCO模块的监护仪测量动脉血温，另一腔接换能器测量

6、动脉压。2.2.4置管过程观察严密观察患者的意识、面色、心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度和呼吸机工作模式及参数，如有异常立即通知医生。对凝血功能差或穿刺点有渗血的患者,动脉穿刺后在穿刺点上方沙袋压迫6〜8h。2.3导管的护理2.3.1换能器调零置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零，为提高中心静脉压和动脉压力监测的准确性，减少因体位、输液、抽血等因素的干扰，监测过程--般每隔8h调零⑺。调零方法：将换能器平患者腋中线第4肋（压力传感器要与心脏在同一水平），与大气相通，按监护仪凋零键，直至数值为零，再转三通开关使换能器与各导管相通，调零完成

7、。2.3.2保持导管通畅保证PiCCO导管的连接通畅，避免打PiCCO监测前行PiCC0定标，即心输出量定标。定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射<8°C盐水10〜15ml。待患者病情稳定后PiCCO定标每8hl次，避免反复频繁测定，增加心脏负荷；测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管，避免手温影响测量准确性，避免从中心静脉注入血管活性药［8］。2.3.3PiCCO导管护理密切观察管路连接处装置有无松动脱出及血液反流现象，保证三通、管路及换能器等连接牢固。监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg,持续给予肝素盐水冲洗

8、管道。保持管道通畅，每班校零点1次，每小时手动冲洗1次，观察动脉插管内有无同血［9］。同吋注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、胃肠道以及颅内有无