picco监测在老年感染性休克患者治疗中的应用价值

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1、PICCO监测在老年感染性休克患者治疗中的应用价值张银银黄建华杨玉升邓奎（蚌埠市第一人民医院ICU安徽蚌埤233000）【摘要】目的:探讨脉搏指示连续心排量（PICCO）监测在老年感染性休克患者治疗中的应用价值。方法:回顾我科在2010年1只至2013年12只40例年龄≥60岁感染性休克患者，分别采用PICCO监测（PICCO组）18例和中心静脉压监湖CVP组）22例，比较两组患者治疗72小时后，APACHEII评分、乳酸值及中心静脉血氧饱和度。结果：入住ICU治疗时，年龄、APACHEI

2、I评分、乳酸值以及中心静脉血氧饱和度比较，P>0.05；治疗72小时后，两治疗组比较APACHEII评分减少、乳酸值降低及中心静脉血压饱和度上升水平。结论：PICCO监测对老年感染性休克患者的治疗有重要临床应用价值，且相对CVP监测有更大的优势，【关键词】感染性休克PICCO中心静脉血氧饱和度【中图分类号】R441.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0156-02感染导致的全身炎症反应综合征，称之为脓毒症，往往病情严重，且容易继续进展为感染性休克，多器官功能衰竭，

3、甚至死亡［1］。而老年感染性休克患者，由于其常存在心肺基础疾病、心肺功能差，这类患者血流动力学情况更复杂。脉搏指示连续心排量（PICCO）监测可全面评估与指导感染性休克的液体复苏，使患者达到最佳容量状态，在老年感染性休克的治疗中有明显价值。1.资料与方法1.1临床资料回顾我科在2010年1月至2013年12月40例年龄≥60岁感染性休克患者，根据检测手段分别采用PICCO监测（PICCO组）18例，男8例、女10例，年龄60-81岁;中心静脉压监测（CVP组）22例，男10例、女10例，年

4、龄59-82岁；两组性别、年龄具有可比性。1.2方法1.2.1监测及治疗方法PICCO组实施中心静脉(锁骨下静脉或颈内静脉)和股动脉穿刺，连接HCCO监测仪。每次快速注射冰盐水(5-8°C)15或20ml后测量，连续测量3次，并取相近数字算平均值，每天至少测量4次(6吋、12时、18时、24时)，如病情需要，随吋加测，以ITBVI〉850ml/m2,兼顾SVRI、CI及EVLWI判断患者是否补液以及强心、升压等治疗；CVP组常规使CVP达8-12cmH2O,为复苏及治疗S标。1.2.2观察指标记

5、录两组患者72小吋后的APACHEII、乳酸及中心静脉血氧饱和度(SvO2)。1.2.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以X-+--S表示，两组间比较采用t检验，P≤0.05,为差异有统计学意义。1.结果2.1入院吋两组APACHEII评分、乳酸及SvO2比较，入院时两组APACHEII评分、乳酸及SvO2比较，P均〉0.05(表1)表1入院吋两组APACHEII评分、乳酸及SvO2P*<0.012.讨论感染性休克是ICU中的常见病，且较易并发多器官功能衰竭，因老年人常合并

6、原发脏器功能不全，故在治疗过程中，对液体复苏、强心及血管活性药物的精密调控要求更高。PICCO不但可以反映容量，而且还可以反映心功能及肺毛细血管通透性［2】。对老年感染性休克患者的治疗提供了诊断依据，并可以根据其检测数据做到精密调整治疗，减少并发症发生。PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪，其将肺热稀释法与动脉脉搏波形分析技术结合了起来。进行心排血量(C0)、心功能指数(CFI>、全心射血分数(GEF)、胸腔内血容量(ITBV｝、血管外肺水(EVLW)、及肺血管通透性指

7、数(PVPI)等指标测定，还能行连续心排量(PICCO)以及每搏量(SV)、每搏量变异(SW＞及动脉压(MAP)等连续测定[3]。老年人感染性休克患者由于苏常合并心功能不全及肺部基础病变，如：慢性阻塞性肺疾病等，在感染性休克液体复苏过程中容易因肺毛细血管静水压增高，导致肺水肿，且常用的CVP指标，在此类患者中与左心前负荷的相关性较差，故在休克容量复苏过程中，PICCO监测中的ITBV与GEDV等容量指标更能作为监测心脏前负荷的指标，II结合EVLW可进一步指导老年人感染性休克患者的液体复苏。本研

8、究是冋顾性研究，入选病例有可比性，经不同监测方法指导治疗后，显示：PICCO组经治疗后，APACHEII评分、乳酸及SvO2均较CVP组明显好转，可见PICCO监测数据能指导医生适当的进行液体复苏。因为，ITBV与GEDV是通过胸腔和心腔内的总血容量显示心脏的前负荷，即避开了以往采取压力代替容积的不足，也消除了胸腔内部压力与心肌顺应性对压力参数值的影响[4】。并且，结合EVLW可减少相关并发症的发生率。0前PICCO是一种实用的微创血流动力学监测技术，其应用于感染性休克患者的研究较多，为各种危重