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1、DHAOx方案对比DHAP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤临床观察王永领1黄韵红2胡云飞黄潞倪刚(1广东省农垦屮心医院化一科广东湛江524000)(2贵州省肿瘤医院血液淋巴瘤科贵州贵阳550005)【摘要】目的比较DHAOx和DHAP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤即刻疗效、化疗的毒副反应，为临床选择治疗方案提供参考。方法收集2009年10月至2011年12月在我科住院临床上确诊为复发或难治性非霍奇金淋巴瘤符合入组条件患者40例，随机用DHAP或DHAOx实施治疗。结果DHAOx方案组和DH
2、AP方案组的即刻有效率分别是55%(11/20)和45%(9/20),两组病人的即刻有效率没有统计学意义(P>；0.05)o两组方案的的主要毒副反应是骨髓抑制、消化道反应和外周神经毒性反应，DHAP方案组骨髓抑制和消化道反应高于DHAOx方案组(P<0.05),而DHAOx方案的急性外周神经毒性高于DHAP方案组(P<0.05)o结论两种方案治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤均具有较高的有效率和可接受的毒副反应。DHAOx方案组病人的耐受性较好，对于年龄较大的一般情况较差的患者选择DH
3、AOx方案有一定优势。【关键词】DHAOx方案DHAP方案非霍奇金淋巴瘤复发性难治性挽救性治疗【屮图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0077-03对于非霍奇金淋巴瘤首次治疗标准的化疗方案是以CHOP(环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、强的松)为主，难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤的治疗仍是临床上十分棘手的问题，口前尚无标准的方案可选。国内外大量文献报道DHAP方案具有较高的疗效，但它有较高的血液毒性和肾毒性。我们科用奥沙利钳代替顺钳组成的DHAOx方案，希
4、望能进一步提高有效率和减轻化疗的毒副反应。我们自2009年10月至2011年12月治疗病例40例，随机接受DHAP方案和DHAOx方案治疗。现报道如下。1.资料与方法1.1入组标准：(1)临床病理和免疫组化确诊为非霍奇金淋巴瘤；(2)经一线化疗方案治疗后达CR至少1个月后复发,或治疗的任何时间均未达到CR；(3)具有可评价病灶；(4)Karnofsky人于或等于70分；(5)肝肾功能基本正常，血常规外周血白细胞计数>3.0×109/L,血小板计数>100×109/
5、L,血红蛋白>80g/L；(6)ECG无明显异常;(7)生存期预计大于3个月的患者。1.2病人的资料：共收治符合条件的患者40例，两组病例资料具有可比性，具体详见表1.3治疗方法:DHAP方案如下：顺eS(DDP)100mg/m2,静脉滴入3h,分di、d2；阿糖胞昔(Ara・C)2g/m2,静脉滴入3h,d2,每12h—次；地塞米松(DXM)40mg/d,静脉滴入，dl-4,21-28d为1个周期。DHAOx方案如下:奥沙利ffi(L-0HP)130mg/m2,静脉滴入3h,dl；阿糖胞昔(
6、Ara・C)2g/m2,静脉滴入3h,d2,每12h—次；地塞米松(DXM)40mg/d,静脉滴入，dl-4,21-28d为「个周期。化疗期间给予止吐、预防肿瘤溶解综合征、保肝等支持治疗；化疗两周期后评价疗效，无效者退出试验改用其它非交叉耐药方案化疗，有效者继续化疗2・4周期，CR或PR的患者建议作造血干细胞移植。1・4疗效评价：根WHO推荐的实体肿瘤疗效评价标准[1],评价为CR、PR、SD、PD。总有效率等于CR、PR的总和。表1病例临床特点比较1.5毒副反应:采用WHO毒性标准⑴评价化疗的不良
7、反应如骨髓抑制、消化道反应、周围神经毒性、肝肾毒性等分为1・IV级。1.6统计方法：采用SPSS11.5统计软件，将全部数据输入数据库并进行统计分析。采用四格表确切概率统计学进行χ2检验，以P<0・05为差异有统计学意义。1.结果2.1即刻疗效的比较：40例患者均可评价疗效，2组有效率比较无统计学意义。具体详见表2。表22组患者的即刻疗效2.2.2组方案主要的毒副反应是血液学毒性、消化道毒性、肝肾功能损害，急性外周神经毒性，DHAOx方案lll・IV度中性粒细胞减少和恶心、呕吐发生率高
8、于DHAP方案，II比较有统计学意义(P<0.05),而DHAOx方案的急性外周神经毒性发生率高于DHAP方案组且有统计学意义(P<0.05),余指标相比无统计学意义，具体详见表3。表3两组近期毒副反应2.讨论多数非霍奇金淋巴瘤初治患者，通过经典的CHOP方案配合或不配合美罗华方案化疗能够得到缓解，一部分患者会复发，特别是初次CHOP方案治疗只到达PR的患者，长期生存率只有0-25%[2],这些复发的患者和初次化疗无效的难治性非霍奇金淋巴瘤患者是目前非霍奇
