dhap方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效观察

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1、DHAP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效观察万军（广西玉林市第一人民医院广西玉林537000）【摘要】目的观察DHAP方案治疗复发、难治性非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma,NHL）的疗效及不良反应。方法13例复发和7例难治性NHL患者采用DHAP方案化疗：顺钳25mg/m2,避光静脉滴注，dl〜4；阿糖胞lg/m2,静脉滴注3h,d2〜3,每12hl次；地塞米松40mg/d,静脉滴注，di〜4。3〜4周为1周期，每位患者共完成］〜6周期，中位周期数为4。结果20例患者完全缓解7例（35.0%）,•

2、部分缓解6例（30.0%）,稳定3例（15.0%）,进展恶化4例（20.0%）,总缓解率（完全缓解率+部分缓解率）65.0%,1年牛存率为35%。主要不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应。结论DHAP方案是复发、难治性NHL的有效解救化疗方案，缓解率高，不良反应多数能耐受。【关键词】淋巴瘤非霍奇金DHAP方案【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0210-01中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma,NHL）经一线方案化疗2周期未获缓解，称为难治性NHL

3、；经化疗后取得缓解，但经过一段时间后复发，称为复发性NHL。复发、难治NHL治疗难度大，目前无统一的解救化疗方案。我院血液科自2008年2月至2012年2月对13例复发和7例难治性NHL采用DHAP方案化疗，现总结报告如下。1资料和方法1.1一般资料20例患者均经病理检查证实，其中男12例，女8例，中位年龄42岁（16〜60岁），体能状态评分（ECOG）：0〜1分9例，2分11例。AnnArbor分期：I期1例，II期3例，III期12例，IV期4例，其中4例为骨髓受侵，8例有巨大肿块（肓径大于5cm）o病理按REAL分型：弥漫性大B细胞淋

4、巴瘤10例,套细胞淋巴瘤4例，外周T细胞淋巴瘤3例，间变性大细胞淋巴瘤3例。全部患者既往均接受过CHOP、EPOCH等方案化疗，其中5例曾接受利妥昔单抗治疗,全部患者中难治性7例，复发性13例。行本方案治疗前血常规、肝肾功能、心电图均大致正常。1.2治疗方法20例患者均接受DHAP方案化疗，具体如下：顺25mg/m2,避光静脉滴注，dl〜4；阿糖胞^lg/m2,静脉滴注3h,d2〜3,每12hl次；地塞米松40mg/d,静脉滴注，dl〜4。3〜4周为1周期。化疗前常规应用止吐药（H3受体拮抗剂），化疗期间注意水化、碱化尿液，应用顺钳后予速尿

5、、甘露醇利尿以保护肾脏。化疗后如出现粒细胞缺乏，则给予粒细胞集落刺激因子（G・CSF）300μg/d皮下注射，直至中性粒细胞≥1.5×109/L；如出现血小板严重下降或出血症状，则酌情输注血小板。治疗1个疗程后疾病进展者、治疗2个疗程后未获缓解者、治疗期间或治疗后不能耐受不良反应者均退出该方案，治疗有效者继续化疗，总疗程数≤6个。1.3疗效及不良反应评价标准疗效评价按1997年世界卫生组织（WHO）肿瘤疗效评价标准进行评价，分为:完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD）。不良反应评价按

6、照1981年WHO分度标准分为0〜IV度。2结果2.1疗效每位患者完成疗程数为1〜6个，中位疗程数为4个。CR7例（35.0%）,PR6例（30.0%）,SD3例（15.0%）,PD4例（20.0%）,总缓解率（完全缓解率+部分缓解率）65.0%,随访至2013年2月，1年生存率为35%,中位生存时间10个月（4〜32个月）。2.2不良反应主要不良反应为骨髓抑制及消化道反应，13例（65%）患者出现III〜IV度血小板下降，其中8例（40%）进行血小板输注；12例（60%）患者出现III〜IV度白细胞下降，其中6例（30%）因粒细胞缺乏出现

7、感染，经G-CSF升白治疗及积极抗感染后均恢复。18例（90%）出现轻重不等的消化道反应，无1例患者因不能耐受不良反应而退出该方案。3讨论近年来由于治疗方法的不断改进，约40%〜60%的NHL患者可望获得治愈或长期生存，但仍有约一半的患者归于难治或复发，难治复发性NHL—直是临床治疗的难点和重点，目前尚无统一的方案。1988年美国学者Velasquez等⑴首次报道采用与CHOP方案五交叉耐药的DHAP方案治疗复发难治性NHL患者90例，取得了CR率为34%、总有效率为61%、2年总生存率为25%的疗效。此后我国学者李宇红等⑵采用DHAP方案

8、治疗17例复发和10例难治性NHL,结果CR率29.6%,PR率14.8%,总有效率44.40%,1年生存率30.8%,2年生存率19.3%,主要不良反应为骨髓抑制。本研究采用上