6例心脏贯通伤治疗体会

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1、6例心脏贯通伤治疗体会齐红军(盘锦市第二人民医院胸外科124000)【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号]1672-5085(2013)14-0376-02【摘要】目的探讨心脏贯通伤的治疗。方法回顾性分析我院自2005年1月至2012年6月以来共救治6例心脏贯通伤病人，均为势性，年龄19-45岁。结果死亡1例，5例修补痊愈。结论外科手术是心脏贯通伤的最主要治疗手段，如果能正确的诊断，及时手术开胸探查，抢救成功率是极很高的。【关键词】心脏贯通伤治疗[Abstract]Purpose：Discussiononthetreatmentofpenetratingwoundofhea

2、rt.Method.Retrospectiveanalysisofourhospitalfrom2005Januaryto2012sinceJunetreatmentof6casesofpenetratingwoundofheartpatientsAllmales,ageattheageof1945.Results1casesdied,5casesofrepair.ConelusionSurgicaloperationisthemaintreatmentforpenetratingwoundofheartmeansIfthecorrectdiagnosisandtimelyoperat

3、ion,exploratorythoracotomy,therescuesuccessrateisveryhigh.[KeyWords】PenetratingwoundofheartTreatment心脏贯通伤(PenetratingCardiacTrauma,PCT)以其伤情重、发展快、死亡率高、救治难度大而曾被认为是“无法可医”的致死性损伤心脏贯通伤(PenetratingCardiacTrauma,PCT)以其伤情重、发展快、死亡率高、救治难度大而曾被认为是“无法可医”的致死性损伤，肓到十九世纪末(1896年)，德国外科医生LudwingRhen才成功地对1例右心室刀刺伤进行缝合

4、修补。在以后100年的发展中，PCT的预后得到逐步改观，但PCT仍然是胸外伤的危急重症，据上世纪90年代末国外的相关报道，PCT的总死亡率为25%-65%o随着医学科学技术、通讯和交通的发展，更多伤情危重的患者可被送到医院得到抢救。心脏贯通伤的抢救成功率虽有所提高，但死亡率仍比较高。现在外科手术是心脏贯通伤的最主要的治疗手段，如果能正确的诊断，及时手术开胸探查，抢救成功率是极很咼的。临床资料6例中均为男性，年龄19-45岁，伤后2小吋内就诊，6例均行开胸探查术，解除心包填塞、修复创口，其中5例抢救成功，1例死亡，因创口大，修补困难，失血性休克。5例术后病人痊愈出院。讨论心脏贯通伤分刺伤

5、、枪伤及医源性损伤，诊断必须准确及吋，凡伤口位于心前区及附近或左上腹部外伤都应考虑心脏损伤的可能。应避免作复杂费时的检查，及时手术抢救生命。穿透性心脏损伤的治疗原则是：尽快开胸探查，清除心包腔内血块和积血，修补创口，恢复有效循环血容量。即使无休克或急性心包填塞征甚轻，也应急诊开胸处理，避免任何延误抢救的检查。剖胸途径以前外侧切口为佳，具有显露好，开胸快捷的优点。对于心脏裂口，只要能缝合止血便可，切忌摸触探查创口深浅，以防扩大裂口，引起更大出血。打结吋以关闭伤口不出血为限，切不可用力过猛，以免撕裂心肌。与冠状动脉相邻的伤口，注意在血管下方潜行缝合，以免缝阻冠脉血流.前胸壁穿透伤合并急性心

6、包填塞比率高达80%-90%,但迟发性心包填塞少见,本组仅有1例，迟发性心包填塞发生机制不清楚，我们分析为贯通的右室壁因右室压力低、失血速度慢，加之进入心包腔的血液使心包腔内压力升高，至右室与心包腔的压差更小，因而能自行瞬间闭合。但心包腔内的血液引起化学性炎症渗出，使心包内容渐增加，形成迟发性心包填塞。心室壁创口迅速闭合可能的原因我们认为是：(1)创口小而整齐且呈直线形，心肌厚且顺应性好。(2)心包腔间隙小心脏搏动吋心包创口与心室与心室壁创口错开，完好的心包部分贴于心肌的创口上，既可阻止心腔出血有利于心肌创口闭合。参考文献⑴胡旭，夏道奎,刘朝兵，吴正国,吴真洁・21例心脏外伤诊治分析[

7、J].临床急诊杂志2011,12,(01)：11-13.⑵李伟明,曾德改，江辉，陈仕学，欧阳敢丰•心脏穿透伤22例［J］.实用医学杂志2009,25,(06)936-937.⑶邓进，胡选义,罗开俭，李昆，姜华，李鹏•心脏贯通伤二例卩］・中华创伤杂志2007,23,(03)222.