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1、15例心脏破裂伤救治体会【摘要】目的总结心脏破裂伤的救治经验。方法回顾性分析15例心脏破裂伤患者的资料，其中锐性刺伤13例,闭合性损伤1例,医源性损伤1例。结果全组患者均急诊手术治疗,救治成功14例,死亡1例。结论早期快速诊断及迅速开胸止血是成功抢救心脏破裂伤的关键。【关键词】心脏破裂;早期诊断;急诊手术心脏破裂伤是心脏创伤中较为严重的类型。伤员往往在极短的时间内死于心脏压塞或失血性休克,早期诊断和及时果断地治疗是救治的关键。2000年10月至2011年5月我院共收治心脏破裂伤15例,其中闭合性损伤1例,医源性损伤1例,锐性刺伤13例,除1例死亡外,其余均救治成功
2、。报道如下。1资料与方法1.1一般资料男12例,女3例,年龄17~63岁，平均33.24岁。伤后就诊时间10~70min。接诊时血压测不到3例,收缩压<8kPa4例。1例为闭合性胸外伤心脏破裂,因发动汽车时被摇把击伤所致,受伤部位为右心室裂伤,心脏伤口长2.0cm。医源性损伤1例(左心导管行左心室造影致左心室后壁击穿)。穿透性心脏裂伤13例，其中刀刺伤12例,碎啤酒瓶尖端刺伤1例,心脏伤口长1.5~35cm,受伤部位12例为右心室，1例为右心房。合并肺裂伤6例，同时合并胃破裂及脾破裂1例。全部病例心包内都有不同程度的积血和凝血块,心包内积血量为20~500ml,1
3、3例穿透性患者胸腔内积血量为400~2500ml。1.2手术方法全组患者均抗休克治疗的同时急诊手术。手术距受伤时间30min~11h。9例术前经超声和(或)胸部CT检查证实有心包积液，4例未做任何辅助检查直接入手术室剖胸。手术采用左前外侧切口13例,均为右心室破裂，均无较大冠脉损伤，采用手指压迫心室裂口止血,无创伤缝线带垫片褥式缝合修补，其中6例合并肺裂伤给予同期修补,1例同期行胃破裂修补及脾切除术。采用右前外侧切口1例,为右心房破裂，心房裂口用无损伤钳钳夹止血，无创伤缝线带垫片褥式缝合。采用胸骨正中切口1例，在体外循环下左心室后壁穿孔带垫片褥式缝合修补。2结果全
4、组患者1例死亡，该患者右心室破裂同时合并胃破裂及脾破裂，失血量大，右心室修补后行胃破裂修补及脾切除术，术后半小时死亡。其余患者均救治成功，未发生术后感染。3例术后出现窦性心动过速,经对症治疗后好转。住院时间8~21d。术后3月至5年随访,均参加正常工作和学习,复查胸部CT、超声、心电图均正常。3讨论5心脏外伤无论是在战时还是在平时都不少见,其发生原因有胸部穿透性、闭合性和医源性三种。本组15例,其中穿透性损伤13例(87%),闭合性损伤1例(6.7%),医源性损伤1例(6.7%)。心脏外伤能否获得救治,主要与心脏损伤的部位、心脏裂口的大小、伤后就诊时间以及治疗是否
5、及时密切相关。而早期快速诊断及迅速开胸止血则是救治的关键。穿透性心脏损伤多见于前胸或背部枪弹或尖刀等锐器损伤,医源性损伤是一类特殊的穿透性损伤.右心室是最常见的受伤部位，本组右心室损伤的发生率达87％。创伤后若心包伤口大,足以引流出心包内积血,形成大量血胸,可出现严重失血性休克。若心包伤口小,血液不易排出,致心包腔压力增高,影响心脏充盈和心排血量下降,可造成急性心脏压塞［1］。能接受治疗的患者,多数以心脏压塞的表现为主。典型的Beck三联症很少同时出现。本组1例为右前胸刀刺伤，胸部CT显示右大量血胸，无明显心包积液，生命体征始终平稳，症状较轻，伤后11h剖胸探查，
6、术中发现右心房破裂，破裂口长约1.5cm,已被纤维素及血块堵塞，无活动出血，右心房裂口与心包裂口已粘连，心包腔内仅少量积血。穿透性心脏损伤伤员有体表伤口,根据伤道走行方向、深度,结合心脏压塞和休克的临床征象,不难做出诊断。闭合性胸外伤心脏破裂临床上比较少见，但在闭合性心脏损伤死亡病例的尸检中,可高达645%［2］。临床上存在一定数量的漏诊误诊。医源性损伤发生于医疗操作中，做出临床诊断较容易。超声心动图是一项重要诊断手段，它能迅速、准确、特异地发现心脏压塞、血胸、心脏大血管损伤及纵隔血肿。CT检查既能及时发现心包积液，又能对其他合并损伤做出明确诊断，应列为重症胸外伤
7、的常规检查。有作者认为心包穿刺术既能进一步明确诊断,又能暂时改善血液动力学障碍,疑有心包压塞时,可以实施。笔者认为心包穿刺并不可取。原因为：①约25%的病例因出血过猛，在心包腔内形成血块，心包穿刺可能抽不出积血，而且误伤心脏的比例较高［2］。②心包穿刺常可打破心脏压塞与低血压之间的相对稳定关系，导致凶猛的大出血。③开胸手术与心包穿刺所需时间无多大差别。切口的选择和胸部外伤部位有直接关系。哪里有外伤，哪里做切口。如果右侧胸壁创伤，可行右侧切口；左侧胸壁创伤，可行左侧切口；如果胸壁多处创伤，应用胸骨正中切口。闭合性胸部外伤，考虑有心脏破裂但又不明确心脏创伤的部位时，也
8、以胸骨正中
