心脏破裂的外科救治分析

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1、山西医科大学硕士学位论文心脏破裂的外科救治分析姓名：尚志杰申请学位级别：硕士专业：心胸外科学指导教师：郭光伟20100501山西医科大学硕。I：学位论文心脏破裂的外科救治分析中文摘要背景心脏破裂是胸外科的危急重症，曾被认为是无法救治的致死性疾病。17世纪，一名叫做Hol蜘us的法国外科医生，第一次提出了“心脏创伤能够治愈，不是所有的心脏损伤都是致命的"观点。Morga鲥在1761年描述了心包内出血导致心脏压塞的病理生理变化。Cappelell在1896年首次尝试修复心脏损伤。他修复了撕裂的左心室并结扎冠状动脉左一前降支远端，但是病人死亡。1

2、893年7月10日，美国芝加哥一位外科医生D锄ielHalewilli锄s成功拯救了一位心脏外伤患者。1897年，德国法兰克福的Dr．LudwigRehn报道了第一例成功的穿透性心脏损伤修补手术。在以后100多年的发展中，随着外科技术的发展、ICU的迅猛发展，心脏破裂的预后得到逐步改观，但心脏破裂仍然是胸外伤的危急重症，尤其穿透性心脏外伤，抢救成功率虽有所提高，但死亡率仍比较高。据上世纪90年代末国外的相关报道，穿透性心脏外伤的总死亡率为25％一65％。近年随着经济的发展，汽车使用的日渐增多，闭合性心脏破裂有增多趋势。据临床病例统计，BCR

3、约占胸部闭合伤的10％屯O％，在交通事故致死者尸检中，发现高达30％的病例有心脏破裂。心脏破裂伤情紧急，出血性休克和急性心包填塞是其致死的主要原因。正确的诊断和不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键。接受手术的患者由于受伤机制、伤情严重程度、受伤后距接受手术时间、术后监护不同等而导致患者预后千差万别。目的对本院1985年8月．2008年11月收治的19例心脏破裂病例受伤机制、就诊时间、心脏破裂部位、手术入路、手术方法等进行回顾性总结，期望对心脏破裂的临床诊断治疗发挥一定的指导作用，以改善救治效果提高抢救成功率。方法回顾性分析我院1985年8

4、月一2008年11月间19例心脏破裂患者的资料。结果2例在急诊室死亡，死亡原因(来院即心脏停搏：1例左前胸枪伤完全开放已失去抢救时机、1例急诊室开胸死亡)。17例手术室开胸全部治愈，抢救成功率89．5％。结论本研究总结了本院心脏破裂外科治疗的经验，得出：1．迅速而正确的判断、及时开胸手术行心脏修补是救治心脏破裂伤的关键；2．进行适当的临床分型，根据分型采取不同的措施对提高抢救成功率有一定意义；(1)急性失血型，在抗休克、补充血容量的基础上，尽早行手术室开胸，对处于濒死状态或呼吸、心跳停止时间较短的伤者，可直接行ERT；(2)对急性心脏压塞型

5、伤．主张行急诊ERT，可大大提高救治成功率；(3)对亚急性心脏压塞型伤，则主张积极观察，行手术室开胸探查。总之，如高度怀疑心脏破裂伤，即应积极争分夺秒紧急剖胸探查，延误的危害要大于阴性的开胸探查。关键词心脏破裂；心包填塞；诊断；手术山两医科人学硕：t学位论文AnalysisofSurgical1’reatmentofCardiacRuptureAbstractBackgroundCardiacnlp彻．ewaSonceconsidepedtobeincurablelemald锄age．In17tllceIltuⅨaFr饥chsurgeonc

6、alledHolf舐us，putfo刑ard矗”thefirsttimethat“Cardiactlm珊acouldbeCured，锄dnotallc砌iacinj证eSwerefatal¨．onJulylO，1893，阢D疵elHale、Ⅳilli锄s，as鹏eon舶mC=llicago，success向llyoperated0na24一ye孙oldmaIlstabbedi11tlleheand谢ngafi出．hl1897，阢LudwigReh，a跚geoninF砌【1I(肌，Ge咖aIly，pe渤册edthe觚tsuccess伽hean

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