213例儿童驱铅治疗护理体会

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1、213例儿童驱铅治疗护理体会赵晓燕张燕杭金国（浙江恩泽医疗集团路桥医院浙江台州318050）【中图分类号JR473.72【文献标识码】B【文章编号）2095-1752（2012）06-0293-01近年来，由于改革开放，我市粗放型的工企业日渐增多，其中有相当一部分企业铅污染较为严重，严重伤害着广大当地居民的身体健康。铅是对人体有害的重金属元素，随着现代工艺及交通的迅速发展，铅对环境的污染日趋严重。铅对人体有诸多负面影响。低水平铅暴露也可影响儿童的牛长发育、心理行为发育、智力发育和潜能发育⑴。儿童是铅污染的易感人群，血铅每上升0.483μmol/L,儿童智商下降6〜8分⑵。2

2、0H年我院儿科共收治213例铅中毒儿童,经过驱铅治疗后基木痊愈。现将护理体会总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2011年2月分开始对路桥峰江儿童进行血铅普查，其中有2320例儿童血铅异常。其中重度需要进行药物驱铅治疗的有213例铅中毒患儿收住院。需要进行驱铅治疗的患儿血铅浓度>250mg/Lo1.2治疗方法静脉输入CaNa2-EDTA进行驱铅治疗，要严格执行无菌技术操作规程，用药浓度不宜过高，以1。0g加入10%葡萄糖溶液300〜500ml中静脉滴注，每日1次，连用3日，停药4日为1疗程。根据临床症状、尿铅含量及排铅反应,决定是否进行下一疗程。一般应用1~5个疗程

3、，将尿铅降至0.39μmol/L以下。避免在同一部位、同一条静脉连续穿刺给药，以免引起静脉炎;密切观察输液情况，防止药液外渗。注射局部红晕，并有头痛、恶心时，减慢滴速后症状逐渐缓解。向患儿告知用药目的、方法及滴速，以取得合作，防止随意调节滴速。嘱患儿多饮水，日饮水量在3000ml左右，在有充分尿量的情况下使用金属络合剂。[3]2护理2.1分批分组在病房进行驱铅治疗根据病房的工作情况分批分组对213例患儿进行驱铅治疗。所有驱铅患儿用的都是同一种药物，故要求护士在驱铅治疗期间提前15min±班，将药物配好，&00患儿一到，能马上进行输液。护士每天与患儿家长进行沟通，当患儿有特殊

4、情况不能及时治疗，马上通知主诊医生，进行有效沟通，以免影响疗程进展。这样安排既不影响本院的病房工作运转，又不影响学生上学。2.2标本采集方法(1)血铅标本:采血人员戴手套，按顺序用0.2%硝酸→无菌纯水→2%碘酒→75%酒精依次清洁去除手套表面粉末，再按上述顺序清洁消毒采血点周围直径5cm以上范围的皮肤。采血部位不限，选择能够抽血后接输液，并患儿感觉舒适即可按常规的抽血方法，抽取2ml静脉血，注入含肝素钠的采血管内，摇晃均匀后，立即送检。(2)尿铅标本:采用广口聚乙烯塑料瓶收集晨尿约100ml[4],特别要求患儿注意便前、便后洗手，不得污染尿铅标本。

5、2.3用药护理静滴依地酸钙钠时缓慢给药,选用5号头皮针进行穿刺,滴速30滴/min。输液过程中不能随意调整输液速度，因依地酸钙钠对静脉刺激性较强，一定要按要求在2h左右输完。嘱患儿在治疗过程中多饮水，促进毒物排泄，注意休息。每天输液时用热毛巾敷静脉20min。天气寒冷吋，在输液过程中注意给予保暖，对于末梢循环较差、四肢冰凉的患儿在输液过程中予热水瓶保暖，促进四肢血液循环。2.4静脉护理由于依地酸钙钠刺激性较强，每天更换穿刺部位，并严格无菌操作。每个新的疗程开始都选择新的静脉，抽血完毕直接输液，减少患儿静脉穿刺的次数。对于静脉细小的患儿，予热水瓶让患儿暖手后，选静脉穿刺技术过硬的护

6、士予静脉穿刺。密切观察，加强巡视，发现渗岀及时更换注射部位。本组患儿大部分使用手背外侧的表浅静脉，当需采血铅标本时选前臂较粗静脉。由于巡视及教育到位，只有2例患儿有渗出现象，即予更换注射部位，用95%酒精湿敷效果较好。2.5药物不良反应观察每天注射前注意观察患儿的精神状态，询问患儿的饮食情况及病情变化,如有发热、恶心、呕吐、皮疹等情况及吋与医生联系，给予处理。本组1例患儿在使用依地酸钙钠时服用小施尔康，出现发热、恶心、呕吐等反应，停用小施尔康后症状消失，继续接受驱铅治疗无不适反应。本组6例患儿由于休息不好，发生头晕、头痛等不适，立即给予热开水饮用，卧床休息，并予保暖，症状很快得到

7、缓解。输液时注意保暖，减轻药液不良反应。2.6健康教育由于本次治疗的患儿例数较多，另外患儿临床症状较轻，活动自如，多数患儿不予重视，所以护士在治疗过程中必须注意观察，发现问题及吋处理，引导患儿以最佳的精神状态配合医务人员实施治疗方案和护理措施，促进患儿康复。根据患儿的不同情况给予恰当的卫生宣教和健康教育。予发放宣传手册，口头宣教,进行知识问答等让患儿掌握防铅知识和方法，着重介绍铅中毒的预防和治疗，清楚血铅、尿铅的治疗标准，铅中毒的早期症状和体征、检查方法、病情发展、转归、治疗用药