186例慢性铅中毒驱铅治疗临床观察

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1、186例慢性铅中毒驱铅治疗临床观察【摘要】　　目的对比分析单纯使用依地酸钙钠驱铅，依地酸钙钠加补钙、锌及维生素C和B1综合驱铅治疗，使用依地酸钙钠加补钙、锌加维生素和中药方剂的中西医结合驱铅三种方法的驱铅效果，探索一种驱铅治疗效果更好方法。方法将186例铅中毒病例按入院先后分成三批，分别使用不同的驱铅方案，并观察每个病例每个疗程前后尿铅、尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)，并记录每个病例的每日尿量。结果依地酸钙钠仍是较有效驱铅药物，增加补充维生素B1、维生素C、钙、锌等元素及中药制剂能增加驱铅效果，缩减疗程，减少不良反应。同时发现使用依地酸钙钠时增加患者尿量能明显增加驱铅效果，缩短疗程。结论保证

2、充足尿量，以依地酸钙钠为基础的中西医结合驱铅治疗有较好的效果。【关键词】铅中毒慢性病驱铅治疗　　慢性铅中毒是蓄电池行业最常见的职业病。我市有两家较大型电池生产企业，每年我市疾控中心的职业病体检都发现不少职业性慢性铅中毒病例。其中在2005年6月～2008年6月3年间共有186例慢性铅中毒病例转我院住院驱铅治疗。我们在治疗上采用从简单到复杂原则，对186例慢性铅中毒病例按入院先后分成三批分别使用三种驱铅方案治疗，现把三种驱铅方法效果比较分析报告如下。9　　1资料和方法　　1.1一般资料186例慢性铅中毒病例均由梧州市疾控中心在2005～2008年为本市蓄电池企业职工职业病体检中发现而转来我院驱铅

3、治疗。所有病例符合GBI37-2002《职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则》。2005～2006年度为第一批60例，其中男40例（观察对象31例，轻度中毒9例），年龄21～55岁，平均36.8岁，体重58～69kg，平均63.6kg，铅作业工龄1～10年；女20例（观察对象16例，轻度中毒4例），年龄25～52岁，平均35.5岁，体重52～63kg，平均55.6kg，铅作业工龄1～10年。2006～2007年度第二批62例，其中男41例（观察对象32例，轻度中毒9例），年龄22～56岁，平均37.2岁，体重58～70kg，平均64.6kg，铅作业工龄2～12年；女21例（观察对象17例，轻度中

4、毒4例），年龄26～53岁，平均37.2岁，体重52～64kg，平均56.5kg，铅作业工龄2～11年。2007～2008年度第三批64例，其中男44例（观察对象35例，轻度中毒9例），年龄23～55岁，平均38.1岁，体重56～70kg，平均64.8kg，铅作业工龄2～14年；女20例（观察对象17例，轻度中毒3例），年龄22～53岁，平均37.2岁，体重53～64kg，平均56.7kg，铅作业工龄3～12年。三批患者中有轻度中毒病例共38例，其中有头痛、失眠等症状18例（47.37%），腹痛、腹泻、便秘等消化道症状20例（52.63%）。第一批60例驱铅前尿铅浓度为(0.58±0.30)μ

5、mol/L，尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)值为(51.60±21.23)μmol/L，日尿量为(1300±9480)ml。第二批62例驱铅前尿铅浓度为(0.61±0.32)μmol/L，尿δ-ALA值为(52.71±23.5)μmol/L，日尿量为(1250±550)ml。第三批64例驱铅治疗前尿铅浓度为(0.60±0.29)μmol/L，尿δ－ALA值为(51.85±22.7)μmol/L，日尿量为(1350±520)ml。上述三批病例驱铅前行肝功能、肾功能、电解质、心电图、B超肝肾检查未见异常，三批（组）病例情况相似具有可比性。　　1.2方法第一批60例采用方法一治疗：即予依地酸钙钠1.

6、0g加5%葡萄糖250ml/d静脉滴注，连续用药3天停药4天为1个疗程，根据驱排后尿铅高低决定是否需要下一个疗程。第二批62例采用方法二治疗：即在方法一基础上增加维生素C2.0g加10%葡萄糖250ml/d静脉滴注，与依地酸钙钠同时使用，维生素B1片20mg，每日3次，葡萄糖酸锌片20mg，每日3次，葡萄糖酸钙1.0g，每日3次，连续使用至疗程结束。第三批64例采用方法三治疗：即在方法二基础上加服中药一付，方剂组成：金钱草15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，丹参15g，海藻15g，昆布15g，甘草10g。每日一付水煎服，早晚各饮300～500ml，7天为1个疗程。　　1.3观察方

7、法及指标每病例驱铅前，驱铅治疗第一天及每个疗程结束均检查尿铅、尿δ-ALA，每日记录尿量、记录不良反应。每个疗程结束时当尿铅浓度＜0.40μ9mol/L时停止驱铅治疗，以驱铅疗程次数作为疗效评价主要指标之一。治疗前及治疗结束均复查肝功能、肾功能、血电解质。按驱铅治疗3天平均尿量（＜1000ml/d、1000～2000ml/d、＞2000ml/d）对186例病人进行分类统计。分别计算1个疗程、2个疗