186例慢性铅中毒驱铅治疗临床观察论文

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1、186例慢性铅中毒驱铅治疗临床观察论文【摘要】目的对比分析单纯使用依地酸钙钠驱铅，依地酸钙钠加补钙、锌及维生素C和B1综合驱铅治疗，使用依地酸钙钠加补钙、锌加维生素和中药方剂的中西医结合驱铅三种方法的驱铅效果，探索一种驱铅治疗效果更好方法。方法将186例铅中毒病例按入院先后分成三批，分别使用不同的驱铅方案，并观察每个病例每个疗程前后尿铅、尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)，并记录每个病例的每日尿量。结果依地酸钙钠仍是较有效驱铅药物，增加补充维生素B1、维生素C、钙、锌等元素及中药制剂能增加驱铅效果.freelol/L，尿δ-氨基乙酰丙酸(δ

2、-ALA)值为(51.60±21.23)μmol/L，日尿量为(1300±480)ml。第二批62例驱铅前尿铅浓度为(0.61±0.32)μmol/L，尿δ-ALA值为(52.71±23.5)μmol/L，日尿量为(1250±550)ml。第三批64例驱铅治疗前尿铅浓度为(0.60±0.29)μmol/L，尿δ－ALA值为(51.85±22.7)μmol/L，日尿量为(1350±520)ml。上述三批病例驱铅前行肝功能、肾功能、电解质、心电图、B超肝肾检查未见异常，三批（组）病例情况相似具有可比性。1.2方法第一批60例采用方法一治疗：即

3、予依地酸钙钠1.0g加5%葡萄糖250ml/d静脉滴注，连续用药3天停药4天为1个疗程，根据驱排后尿铅高低决定是否需要下一个疗程。第二批62例采用方法二治疗：即在方法一基础上增加维生素C2.0g加10%葡萄糖250ml/d静脉滴注，与依地酸钙钠同时使用，维生素B1片20mg，每日3次，葡萄糖酸锌片20mg，每日3次，葡萄糖酸钙1.0g，每日3次，连续使用至疗程结束。第三批64例采用方法三治疗：即在方法二基础上加服中药一付，方剂组成：金钱草15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，丹参15g，海藻15g，昆布15g，甘草10g。每日

4、一付水煎服，早晚各饮300～500ml，7天为1个疗程。1.3观察方法及指标每病例驱铅前，驱铅治疗第一天及每个疗程结束均检查尿铅、尿δ-ALA，每日记录尿量、记录不良反应。每个疗程结束时当尿铅浓度＜0.40μmol/L时停止驱铅治疗，以驱铅疗程次数作为疗效评价主要指标之一。治疗前及治疗结束均复查肝功能、肾功能、血电解质。按驱铅治疗3天平均尿量（＜1000ml/d、1000～2000ml/d、＞2000ml/d）对186例病人进行分类统计。分别计算1个疗程、2个疗程、3个疗程结束各自病例平均尿量（驱铅3天），分别计算三种方法各自平均尿量（驱

5、铅3天）。尿δ-ALA正常值按1989年标准(＜23.8μmol/L判断为恢复正常)。1.4统计学方法用SPSS13.0软件进行t检验和χ2检验。2结果2.1三种方法之间效果比较方法三与方法一、二疗程比较差异有高度显著性（P均＜0.01)，见表1。可见第三种方法疗程最短，效果好。表1三种治疗方法效果比较（略）与方法三比较，a：t=9.01,b：t=2.93，P均0.012.2尿量与治疗方法及疗程关系三种方法驱铅3天平均尿量分别为：方法一（1450±400）ml，方法二（1860±520）ml，方法三（2100±500）ml。其中方法三尿量

6、明显增多，与方法一、二比较差异有高度显著性(t分别为7.96，2.64，P均0.01)。使用1个疗程患者有78例尿量为(2320±650)ml；使用2个疗程患者81例尿量为(1650±580)ml；使用3个疗程患者27例尿量为(1150±520)ml。其中平均日尿量＞2000ml有66例（方法一8例，方法二26例，方法三32例），疗程为(1.35±0.36)个；尿量1000～2000ml之间有93例（方法一34例，方法二30例，方法三29例），疗程为(1.84±0.45)个；尿量＜1000ml有27例（方法一18例，方法二6例，方法三3例

7、），疗程为(2.41±0.67)个。平均日尿量2000ml者与日尿量1000～2000ml者、1000ml者疗程比较差异有高度显著性(t分别为7.33，7.77，P均0.01)，说明尿量越大，疗程越短。相同尿量组不同方法疗程比较见表2、表3、表4。同尿量组方法三与方法一或方法二比较差异有显著性（P＜0.01或P0.05)，说明方法三疗程最短。表21000ml尿量不同方法疗程比较（略）与方法三比较，a:t=2.33，P0.05表31000～2000ml尿量不同方法疗程比较（略）与方法三比较，a:t=4.15，P0.01表42000ml尿量不

8、同方法疗程比较（略）与方法三比较，a:t=2.20，P0.052.3三种方法患者中毒症状改善情况比较第三种方法与第一种方法比较差异有显著性（P＝0.0472＜0.05)，见表5。说明第三种方法