儿童肿瘤观察与放射治疗护理体会

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1、儿童肿瘤观察与放射治疗护理体会王晓兰(四川省凉山州丙昌市第二人民医院放射科615000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0309-02【摘要】目的探讨儿童肿瘤的临床特点，分析放射治疗及护理干预对儿童肿瘤的影响。方法回顾性分析我院2006年8月-2011年2月收治入院的经确诊的采用放射治疗的儿童肿瘤100例临床资料。结果100患儿中，痊愈60例，显效24例，有效18例，无效8例。总有效率为92.0%。结论根据儿童肿瘤的特征在放射治疗期间，给予相应的护理，有利于提高治愈率和生活质量。

2、【关键词】放射治疗心理护理患儿家长儿童肿瘤近年来，随着感染疾病的病死率下降和先天性畸形治愈率的上升，恶性肿瘤己成为仅次于意外死亡的小儿主要死因，居死因顺位的第二。换个讲法，就是说，儿童因为疾病而死亡的原因中，居第一位的就是儿童肿瘤。目前，0-14岁小儿恶性肿瘤的发病率占全部恶性肿瘤的0.6%,死亡率却占了儿童死亡的10.7%。放射治疗已成为儿童肿瘤重要的治疗手段之一。因此根据不同年龄阶段小儿的心理发育特征，在放射治疗期间,给予相应的心理护理，使其配合治疗，是临床工作的重要内容。1资料与方法1.1临床资料木组资料来自于我院2006年8月-2

3、011年2月收治入院的经确诊的釆用放射治疗的儿童肿瘤100例，其中男44例，女56例，年龄3个月-3岁，其中脑瘤12例、淋巴瘤12例、神经母细胞瘤30例、肾母细胞瘤10例、软组织肉瘤14例、骨肉瘤10例、尤文氏肉瘤5例、视网膜母细胞瘤4、恶性畸胎瘤3例。1.2儿童肿瘤的特点(1)多来源于胚叶的先天性肿瘤。2/3为造血组织及神经组织肿瘤。(2)发病与年龄、性別有密切关系，约1/2伴先天畸形。武汉市第一医院肿瘤科曾辉。（3）一般生长迅速，恶性度高，增殖部分比例较大，细胞倍增快，局部浸润，全身转移均发生较早，容易发生血行转移。（4）自限性较明显

4、，6个月以下小儿肿瘤自然治愈率较高；3岁以下疗效较好。3岁以上随年龄增加疗效较差。（5）治疗方案因年龄及病期而异。治疗多以化疗为主，手术及放疗为辅的综合治疗方案。（6）小儿肿瘤治愈后1年与5年生存率基本•一致，因此，2年无复发转移的生存率可代表长期生存率。（7）治愈后应长期随诊，注意复发、后遗症及继发癌症发生。1.3儿童肿瘤放疗特点（1）大部分儿童肿瘤对放射线敏感，放射治疗是主要治疗手段之一。（2）根据病种和病情、部位，选择奋利的放疗方式。（3）小儿实体瘤不冋病种年龄及分期，放疗剂量和照射野不同，避免晚期损伤。单次剂量及总剂量比成人要低。

5、（4）照射野相对较大，达到一定剂量后及时缩小照射野。（5）选择病例予以超分割治疗，提高疗效ii不增加正常组织损伤。（6）放疗与化疗同时治疗，可提高疗效，降低放、化疗的毒副作用。1.4护理干预1.4.1放射防护125I植入治疗是一种近距离的治疗。以病人为中心1m之内有放射线，故为患者提供单间，要求患者不串病房。保持室内空气流动，清新洁浄，温湿度适宜，尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境。由于所用放射源系全封闭，虽植入患者体内，但与其体液无沟通，故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染,无须特殊处理［4】。嘱家属应尽量避免与患者密切接触，限制探

6、视吋间及人员，植入术后2周内探视者与患者维持2m距离。1.4.2术中配合根据病变部位取适当体位，体位以保证患者舒适，安全和利于治疗为以宜，全身麻醉的患者，应严密观察生命体征，血氧饱和度的变化，防止意外发生。俯卧位的患者应保持呼吸通畅。医生操作时必须准确，避免损伤粒子外壳引起放射泄漏，粒子种植过程中及完成后注意清点粒子数B,严防粒子丢失和泄漏，以免引起放射性污染。1.4.3术后护理术后将患者置入监护室，常规心电监护，动态血压监测BP、P、HR、SaO2及心电图的变化。观察碘籽植入后情况:观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化。监测

7、125I植入后可能冇局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗（出）血、皮损、粒子浮出等并发症[3],应密切观察患者生命体征的变化，注意切U有无滲液，渗血，特别是肺癌患者注意有无血气胸存在，咯血，疼痛等症状。在所观察的患者中，我们遇到的主要并发症为：（1）肺梗死：125粒子引起肺梗死的几率比较高，主要是放射性粒子迁移到肺形成。当患者出现呼吸闲难、胸痛、咳嗽并伴心率加快，嘱患者绝对卧床休息，建立静脉通道，配合医生抢救。（2）出血：由于粒子损伤血管引起，必要吋使用止血药。1.5疗效判断标准痊愈d忡瘤完全消失或治疗期间的痕迹遗有少许；显效:肿瘤停止

8、生长，并逐步缩小；有效：肿瘤停止生长；无效：与治疗前比较肿瘤外观无明显变化,或有扩大表现。2结果100患儿中，痊愈60例，显效24例，有效18例，无效8例。总有效率为92.0%。所奋奋效患者术