55例剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床探析

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1、55例剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床探析【摘要】目的探讨剖宫产术中双侧卵巢多囊性改变的临床干预及转归。方法对我院2007年03月至2012年11月间剖宫产术中发现的55例存在卵巢多囊改变患者临床资料进行回顾性分析。结果30例做病理诊断结果均为高反应性黄体，即卵泡膜黄素囊肿。术后所有患者卵巢均恢复到正常扁结构，卵巢功能恢复正常。结论正常妊娠剖宫产术中发现卵巢多囊变多数为妊娠卵巢黄素囊肿，可不予手术干预，自行缓解；术前进行详细的产前B超检查，可以发现本病特殊的影像学改变，术中对本病变进行鉴别诊断，可以避免了不必要的手术创伤。【关键词】剖宫产；卵巢多囊改变；卵泡膜黄素囊肿；楔形切除随着

2、剖宫产率的上升，许多隐匿的卵巢肿瘤在手术过程中被发现，其中部分为多发性卵泡膜黄素囊肿。卵泡膜黄素囊肿临床上又称为卵巢黄素囊肿，是由于绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成［1］,多见于葡萄胎、绒毛膜癌、糖尿病合并妊娠、妊高征等HCG水平相对较患者，也可发生于正常妊娠［2］。妊娠合并卵泡膜黄素囊肿有时难与卵巢肿瘤相鉴别，引起不必要的手术。现对我院近年来剖宫产术中发现的55例卵巢多囊改变患者临床资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2007年03月至2012年11月间于剖宫产术中发现的55例双侧卵巢多囊增大患者，年龄22〜38岁，孕周35+1

3、〜41+2周，其中初产妇41例，经产妇14例，所有病例术前均无明显不适症状，无激素替代治疗和辅助生育史。破宫产手术原因：包括头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、产程延长、前置胎盘、妊娠合并症和社会因素等。1.2B超检查情况本组55例患者中有5为急诊手术，其余50例孕妇均常规行产前B超检查，9例B超发现双侧卵巢增大，呈多囊样改变。1.3手术情况本组55例患者中，除外9例术前B超发现双侧卵巢增大外，其余46例均在破宫产手术子宫缝合完毕，探察附件时发现。术中见患者双侧卵巢呈均匀增大、左右对称，卵圆形，直径5〜8cm,表面满布非赘生性透亮囊状突起、凹凸不平，与周组织无粘连。22例术中

4、行卵巢楔形切除及成形术，保持最大径线W5cm；8例行囊肿穿刺放液术；其余25例患者未对囊肿做任何处理。30例处理囊肿者均取少许囊壁组织活检。手术时间较一般剖宫产延长30min左右。2结果2.1术后情况本组中有22例患者行楔形切除及成形术，术后1〜3d时有5例患者诉下腹部疼痛，查体有压痛和反跳痛，血常规正常，2〜3d后自行缓解。患者术后恢复均良好，与一般术后产妇无差别。2.2术后病理22例楔形切除者和8例囊肿穿刺放液者病理检查结果均证实为“卵巢黄素囊肿”。楔形切除术中有2例合并成熟性畸胎瘤。2.3随访在术后42d、3个月和6个月时进行随访，观察卵巢恢复情况。30例囊肿处理组组中有1

5、6例在产后42d卵巢恢复正常大小；25例未处理者产后42d时有12例卵巢恢复正常大小，失访4例。两组均在3个月和6个月后恢复正常大小。全部病例月经均恢复正常。3讨论妊娠合并卵巢囊肿的病理类型多样，其中成熟性畸胎瘤最多［3］。关于成熟性畸胎瘤的恶性变率也存在争议，但临床上妊娠合并卵巢恶性肿瘤的病例较少。妊娠期胎盘分泌大量雌孕激素，孕妇体内FSH和LH的水平迅速增高，同时滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素水平增高，刺激卵巢中的初始卵泡大量发育，所以妊娠期妇女多发性卵泡囊肿高发［4］。妊娠终止后异常卵巢囊肿可自行恢复正常。本研究中30例行病理诊检查的均证实为卵泡囊肿。从术后的随访可以看出，在

6、剖宫产术中是否对卵巢黄素囊肿进行处理对预后并无影响，当终止妊娠后，产妇体内激素水平降至正常水平，卵巢功能和外形以逐渐恢复正常；对于术中处理治疗则明显延长了手术时间，同时增加了感染的机会，本组术中行卵巢楔形切除及成形术者，部分患者术后出现侧下腹压痛和反跳痛，可能是由于手术操作中有少量卵泡液进入腹腔，从而出现与卵泡破裂相似的的症状与体征。这也增加了患者腹腔内脏器粘连的发生几率。当然，手术治疗可以为临床确诊提供确切依据，还能发现一些其他病变。楔形切除术中有2例合并成熟性畸胎瘤，在术后随访中，卵巢的恢复并未受到影响。本组55例中术前50例常规进行产科B超检查，仅有9例发现发现双侧卵巢增大

7、,呈多囊样改变的诊断。多发性卵泡囊肿在超声图象中有显著的特点，为何术前B超检出率低[5],可能由于B超检查时医师把注意力都放在对胎儿及附属物的观察上了，而忽略了对附件区的扫查。在手术直视下,多发性卵泡囊肿也有其特殊的性状，女口：双侧发病、卵巢表面凹凸不平，肿大囊泡大小接近、囊液清凉透亮、囊肿上皮光滑与周围无粘连等。术前如果进行详细的产前B超检查，可以发现本病特殊的影像学改变，术中对本病变进行鉴别诊断并不难，可以避免了不必要的手术创伤。不过也有的卵泡囊肿可以长大到10cm以上或怀疑