50例锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床治疗分析

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1、50例锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床治疗分析刘银堂河南省上蔡县人民医院骨科463800【摘要】目的分析锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床疗效。方法对2012年1月〜2013年6月入院采用小切口解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的50例患者临床资料进行回顾性分析。结果50例患者术后锁骨骨折全部愈合,平均时间八个月，无并发症。结论锁骨骨折运用小切口解剖钢板内固定进行治疗，疗效显著，值得临床推广。【关键词】锁骨骨折；解剖钢板；内固定；治疗锁骨受到外力作用时容易发生骨折，是常见的人体骨折之一，多发生于儿童和青壮年。该类型骨折治疗方法多样，

2、应根据骨折的类型进行相应的内固定手术治疗，避免锁骨处的血管被骨折断端刺伤。木文通过对50例锁骨骨折患者采用小切口解剖钢板内固定，疗效显著。1•一般资料和方法1.1一般资料选取2012年1月〜2013年6月入院采用小切口解剖钢板内固定进行治疗的50例锁骨骨折患者，男性32例，女性18例；年龄16〜50岁，平均(30±4.7)岁。锁骨骨折类型均为闭合性，由车祸、摔伤、坠落伤导致，其中19例粉碎性骨折，23例横行骨折，8例斜形骨折，血管神经没有受到损伤，肩锁关节未出现脱位现象。患者症状主要是肩关节疼痛，活动受限制，骨折

3、处局部出现瘀斑和明显肿胀。1.2方法1.2.1手术方法手术时，患者釆取仰卧姿势，医牛将麻醉药注入其颈丛神经，并在患肩正中加垫垫高患处，头向健侧偏转。将骨折端作为中心，顺着锁骨纵轴的两旁依次切开皮肤及皮下组织，切口为3〜4cm,并暴露出骨折的断端。向外侧轻柔的牵开皮肤，暴露约5cm的锁骨外侧骨折段上缘，同样向内上侧牵开皮肤，切开皮下组织，暴露约5cm的锁骨内侧骨折段上缘，用拉力螺钉临吋固定骨折部位。将骨折断端复位时，要避免骨膜组织受到损伤，锁骨下缘附着的组织也要进行适当保护。根据骨折情况，在切口处妥当放置6孔或8孔的锁骨解剖钢板

4、，分别用螺钉固定骨折端两侧，螺钉数不能少于三枚。钢板内、外侧螺孔操作不易时，牵拉皮肤要谨慎，于触摸到螺孔的体表外处作小切口，在保护好皮肤的情况下，将适宜长度的螺丝拧入钻好孔的切口处，并将其固定。粉碎性骨折可依据“桥接”理念对骨折进行复位，不作剥离复位是为了更好地保护相连的肌蒂，避免骨折端游离暴露。依据骨折具体情况，选用适合插入放置的锁骨解剖钢扳，先松松地在骨折端一侧拧入一枚螺钉，随后调整钢板位置，再将另一侧的螺钉装上并拧紧，之后将剩余所需螺钉在持骨钳固定保护下进行安装，为保证固定效果，骨折端两侧各需要安装三枚以上的螺钉。对骨折

5、端复位情况进行详细检查，用0.9%氯化钠注射液冲洗切口，严密缝合并外贴敷贴，手术后即可冋病房。1.2.2术后处理患者术后要进行3至5天的抗感染治疗，十至十四天后可将线拆除。虽然术后四周内禁止做过度的肩外展动作，但第二天可适当摆动并旋转肩关节,做利于肩外展功能的锻炼，女山握拳、肘部等运动。一周后适当做双手叉腰、挺胸等动作，练习肩关节外展、后伸运动。一个月后，逐渐加大患者肩关节功能锻炼量，扩大活动范围。术后患者定期复查，就拍片观察愈合的情况，医生应合理指导其主、被动锻炼肩关节至各项功能康复。骨折患者内固定钢板拆除需要根据愈合情况，

6、一般术后8〜12个月。1.3肩关节功能评定标准肩关节功能恢复评定标准分为优、良、可、差四个等级：肩关节前屈、外展与内外旋转较健侧差为10°〜15°为优；前屈后伸正常，上举与内外旋转较健侧差为16°〜30°为良；肩关节各方面旋转较健侧差31°〜60°为可；肩关节各方面活动旋转较健侧差超过61°为差，功能没有得到有效的恢复［1］。这四个评定标准可用于术后6个月后观察锁骨骨折情况，供医生指导患者后续复建，制定出更适宜的促进肩关节功能康复的锻炼方案。2.结果患者骨折全部愈合，平均

7、吋间八个月，术后切口4至5天消肿且无感染。6〜12月对所有患者进行随访，未出现钢板定松动、变形等并发症，肩关节功能根据标准评定结果为47例优，3例良，优良率100%o3•讨论锁骨是位于胸顶部前方的S形长管骨，平均长15cm,是惟一连接肩胛骨和躯干的支架，位置表浅，容易触及。锁骨外侧半向后呈凹形弯曲，内侧半向前成弓状突出，容易发生骨折的地方是其内外两段耐受力低的移行交接部位。非手术和手术是锁骨骨折的两种治疗方式，非手术治疗方式操作简单，小创口、费用低的特点适用于合并症多的老年患者，不能耐受手术的患者也可以选择这种治疗方式，但骨折

8、愈合后畸形率高。目前患者多选择手术治疗，该治疗可以使锁骨骨折复位良好，肩关节功能恢复正常，同吋不会出现畸形影响外表美观。手术治疗的方法主要有克氏针及髓内系统内固定、钢板系列内固定等。克氏针及髓内系统内固定操作简单、创伤小，但治疗效果不理想，固定不够稳定，影响术后肩关节功能的锻