[精品]锁骨解剖钢板内固定治疗I型锁骨骨折.doc

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1、锁骨解剖钢板内固定治疗I型锁骨骨折锁骨解剖钢板内固定治疗T型锁骨骨折文章编号:1009-5519(2008)08-1203-01中图分类号：R6文献标识码：B我科于2004年5月〜2007年8月采取锁骨解剖钢板治疗I型锁骨骨折52例，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1病例资料：本组52例，男38例,女14例，年龄20〜75岁。左侧20例，右侧32例，开放性骨折5例，闭合性骨折47例，横形骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折26例。致伤原因：车祸伤35例，摔伤17例。均为新鲜骨折，无血管、神经损伤，手术时间伤后2小时〜1周。1.

2、2手术方法：均采取臂从麻醉，病人仰卧位，取以骨折处为中心，平行锁骨长轴切口，逐层切开，显露骨折端，尽量少剥离骨膜将骨折复位，若粉碎性骨折有较大骨块，可先用螺丝钉复位，再整复骨折，选取合适长度的锁骨解剖钢板置于锁骨上方，锁骨下置剥离器遮扌当钻孔，螺丝钉内固定，逐层缝合，置胶条引流。1・3术后治疗：应用抗菌素3〜7天，伤侧上肢悬吊1周，伤侧肩早期行肩关节水平以下功能练习，6〜8周后肩关节水平以上功能练习。2结果本组52例，均获随访3〜10个月，无一例出现骨折不愈合，骨折愈合时间2〜5个月，平均3.2个月，无钢板、镣钉松动弯折，患侧肩关节功能

3、良好。3讨论3.1锁骨解剖与分型：锁骨全长为型，无明显❷型，夕卜侧半弯向后，内侧半前弓，外1/3呈扁平状。内1/3呈棱柱状，锁骨中1/3直径最小，无韧带及肌肉附着。是前后弓、扁平状骨及棱柱状骨交界部位，因此易发生骨折。临床上按骨折部位可分为3型：II型为中1/3骨折，II型为外1/3骨折，III型为内1/3骨折，临床上根据骨折部位不同，常采取不同的治疗方法。3.2I型锁骨骨折手术指征：临床上大部分I型锁骨骨折采取非手术治疗，可取得满意疗效，但对于下列几种情况，为切开复位内固定治疗手术指征。（1）粉碎性骨折顶起皮肤，不能采取闭合复位。（2

4、）开放性骨折。（3）合并血管、神经损伤。（4）多发伤，不便于术后护理。（5）移位锁骨骨折和不稳定肩胛骨骨折同时发生。（6）病人不能忍受保守治疗或要求外形美观。3.3治疗方法选择：手法复位V字绷带外I古I定的保守疗法，使锁骨骨折获得真正制动是不可能的，易松动且捆扎吋间长，病人痛苦，常发生畸形愈合，影响外观。克氏针内I古I定，虽然操作简单，创伤小，但不能有效控制骨折旋转活动，导致克氏针松动、外滑，甚至断裂，同时骨折不稳定，乂影响骨折愈合。而锁骨解剖钢板呈型，符合锁骨解剖形态，贴附性好，很少需要重新折弯、校正。内I古I定操作简单，固定牢靠，能

5、有效的对抗弯曲及旋转应力，术后不需外固定，可早期行肩关节功能练习，不失为治疗II型锁骨骨折较好方法。3.4术中注意事项：（1）,切口时注意保护锁骨前上方的锁骨上神经，尽量少剥离骨膜，以防止发生骨折不愈合。（2）术中剥离骨膜及钻孔吋注意勿损伤锁骨下血管神经、胸膜。（3）锁骨钢板要放置在张力侧，分清左右。（4）每侧骨块至少要放置3枚螺丝钉。