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1、重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床分析重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床分析【摘要】目的:探讨评价重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法:选取骨科59例锁骨骨折患者，根据锁骨外形选择长短适当的重建钢板预弯塑形固定。结果:全组患者伤口均一期愈合，无合并损伤,肩部功能正常。按疗效判立标准,本组优47例，良8例，差4例。结论:重建钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定可靠稳定、骨折愈合快、眉锁部功能恢复早等特点,值得临床进一步推广和应用。【关键词】锁骨骨折;重建钢板；内固定【中图分类号】R683・41【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)09-0260-01锁骨骨折因
2、受附带肌肉、韧带牵拉发生移位，易发生骨折不愈合或畸形愈合。采用重建钢板治疗锁骨骨折，重建钢板易塑形、强度大，可对抗骨折端的弯曲应力和旋转力，起到张力带固定效应[l]o近年来，我院骨科应用锁骨钢板内固定治疗锁骨骨折60例,取得了较满意的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取对象为2007年4月~2009年5月我院骨科收治的锁骨骨折病人共59例，苴中男43例，女16例，年龄12〜72岁，平均37.9岁。闭合性骨折53例，开放性骨折6例。新鲜骨折55例，陈旧骨折4例。骨折部位及类型：中段42例,外段17例;斜形19例，横形16例,粉碎性24
3、例;左侧36例,右侧23例。致伤原因：交通伤38例,坠跌伤14例,打击伤5例，其它2例。本组无合并血管、神经损伤病例。1.2治疗方法:首先采用颈从阻滞麻醉，患者仰卧位，以骨折为中心沿锁骨前上做切口，长约8〜10cm,依次切开皮肤皮下、筋膜止血，切开骨膜并稍剥离，显露骨折，清除血肿，骨折复位，根据锁骨外形选择长度适当的重建钢板进行预弯后，置放锁骨上方，锁骨下方置剥离器遮挡，防止钻孔时损伤锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜，进行钻孔、测深、攻丝,选择适当长度的螺丝钉拧紧固定。因锁骨承受一定的重量，启部和同侧上肢的重力,选用的钢板最少应有6个钉孔以上。粉碎性骨折大的骨块用钢丝捆扎拧紧
4、，骨折复位，重建钢板内固定;小骨块待骨折复位，内固定后直接嵌入骨折处,钢丝环绕捆扎于钢板上拧紧固定。复位满意、内固定牢固后，庆大盐水冲洗伤口，置放橡皮引流一根于伤口内，逐层缝合，关闭皮肤，对合整齐。术后24〜48h拆除橡皮引流，预防感染5〜7d。术后用三角巾悬吊5周后，循序渐进地进行肩部功能锻炼。1.3疗效判断标准[2]:以患者骨折愈合时间、对位对线状况、肩关节功能恢复情况而定。①优:解剖复位,骨折后6〜8周临床愈合，局部及周围关节无压痛，肩关节功能正常。②良:基本解剖对位。骨折6〜12周愈合，局部无压痛，提重物和活动剧烈吋周围关节有酸痛不适或肩关节活
5、动轻度受限。③差:复位在50%以下或/和愈合时间大于12周，局部压痛，启关节活动受限。2结果木组51例患者均获得随访，随访吋间6~30个月,平均15.3个月。全组患者术中未发生锁骨下神经、锁骨下动静脉及胸膜损伤,伤口均一期愈合。骨折的对位对线达到解剖对位或基本解剖对位，无合并损伤。无钢板弯曲断裂，无螺丝钉松动,肩部功能正常。按疗效判定标准，本组优47例,良8例，差4例。3讨论锁骨是全身骨骼中最容易发生骨折的部位之一，约占全部骨折的6%,而其中锁骨中段骨折约占70%[3]o通常锁骨中段骨折是指喙锁韧带内侧界和肋锁韧带外界之间的骨折。锁骨骨折复位不良,不但
6、影响外观，还影响骨折愈合，使锁骨承载力下降，诱发肩锁关节与胸锁关节的创伤炎症，给患者带来痛苦和生活不便。随着骨科内固定技术快速发展，治疗锁骨骨折要求解剖复位，内固定牢固,重建钢板内固定具备了内固定牢固，恢复了锁骨外形，有利于骨折愈合，术后不需加外固定，肩部能早期功能锻炼，护理方便。重建钢板具备一般钢板在XY轴上扭转和RS轴上的弯曲外，还可在短的PQ轴弯曲，这样可完全根据锁骨不规则的外形进行钢板塑形，使得钢板能紧贴界面并起张力带固定效应，以对抗弯曲应力和旋转力,达到可靠内
7、古
8、定效果[4]o故重建钢板固定锁骨骨折牢固,防止骨折旋转和分离，克服了克氏针内I
9、古I定并发症与缺点，如克氏针滑脱、弯曲及断裂，不能有效地控制骨折旋转，骨折不稳，骨折分离，影响骨折愈合。术后需较长时间的三角巾外固定，导致肩部粘连、疼痛。手术屮应注意以下几点:①在剥离锁骨下方时动作要轻揉，以免损伤锁骨下神经血管。②术中尽量少剥离骨膜，以能够满足骨折复位和置放重建钢板为准。③骨折复位后，重建钢板预弯塑形后置放锁骨上方紧贴较平坦骨面上。④骨折近端和远端最少各有三枚螺丝钉，重建钢板固定骨折时最少应有6枚螺丝钉以上。通过木组治疗我们认为：重建钢板内I古I定治疗锁骨骨折具有固定可靠稳定、并发症少、骨折愈合快
