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1、38例老年II型糖尿病患者并发低血糖护理刘风珍（河南省潔河市朗城区人民医院462300）【摘要】目的探讨老年II型糖尿病病人发生低血糖反应的特点，护理措施。方法回顾性分析38例老年II型糖尿病低血糖反应患者的临床资料。结果老年II型糖尿病低血糖反应具有临床症状不典型、低血糖持续时间长、恢复慢等特点，其诱因主要与饮食不规律有关，医源性因素也是另一重要原因。结论老年II型糖尿病患者应严密监测血糖、加强护理、积极开展健康宣教。【关键词】老年人糖尿病低血糖预防和护理老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病病人。低血糖反应是糖尿病治疗中最严重
2、的并发症之一［1］。由于老年人牛理机能减退,在治疗过程中易出现低血糖甚至昏迷，若不及时发现救治，脑细胞可发牛不可逆的形态学改变，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中预防低血糖反应的发牛,加强健康宣教显得尤其重要［2］。我科自2009年1月至2011年5月住院的糖尿病病人发牛低血糖38例，通过原因分析并给予有效治疗，精心护理，取得满意效果。现报告如下：一临床资料1一般资料木组38例均患II型糖尿病，诊断符合1999年WHO诊断标准。其中男22例八女16例。年龄65-88岁，平均73.5岁，病程1〜35年。大于10年者20例，占52
3、.6%o并发症：冠心病17例，高血压病14例，肾功能不全3例，脑血管意外1例，帕金森病1例，老年性痴呆2例。2用药情况口服降糖药共22例,其中单纯口服磺服类药物有10例，单用二甲双弧类5例，联合口服磺服类及二甲双弧类或阿卡波糖的有7例。另3例患者服用不明成分的中药。胰岛素注射13例，其中应用长效胰胡素9例。3诱发因素9例未按时进食者,进食过少或进食后出现呕吐4例/L0例与服药剂量有误和胰岛素剂量注射过量有关；5例发牛在住院期间调整降糖药物;另有1例发牛在饮酒后；其他9例诱因不明确。4临床表现以心悸、出汗、饥饿等交感神经兴奋为
4、首发表现的有16例，占42.1%；有17例以嗜唾、烦躁、抽搐、偏瘫、意识障碍等精神经症状为首发症状，占44.7%；另外5例发病吋症状不明显，占8.6%o5血糖监测情况上述所有患者在发生低血糖时,手指血糖检测指标血糖值在1.0〜3.2mmol/L,平均手指血糖(2.228±0.583)mmol/L。6治疗情况及预后发现低血糖后立即给予50%高渗葡萄糖注射液40〜60ml缓慢静脉推注，对其中的12例昏迷、瘫痪的患者给予地塞米松5〜静脉推注』匕后以5%〜10%的葡萄糖注射液静脉维持,对神志清楚的患者给予饮用糖水或进食
5、。所有的患者都根据手指血糖监测，考虑5%〜10%的葡萄糖注射液静脉维持时间，在监测血糖期间，有5例患者因反复岀现低血糖状况,给予地塞米松5mg静脉推注。同时根据患者的意识情况尽快恢复饮食，不能进食者补足能量。经上述处理有37例患者意识恢复，症状缓解，低血糖得以有效平稳控制时间为(3.42±1.21)无另1例因低血糖吋间过长及合并症、并发症多，抢救无效死亡。二护理1严密观察病情变化，监测血糖老年II型糖尿病患者低血糖临床症状不典型，与老年特有的病理生理特点有关⑶。心悸、岀汗、无力、饥饿感等交感神经兴奋症状是低血糖
6、反应的常见症状，然而对于老年患者，交感神经兴奋症状往往并不突出仮而以头痛、头昏、烦躁、嗜唾、瘫痪、昏迷等中枢神经功能障碍为首发表现。要求护士掌握老年低血糖反应的不同临床表现，加强病房的巡视，及吋监测血糖,做到早发现、早治疗，有效地预防低血糖。与中青年低血糖患者相比,老年患者低血糖反应持续吋间长、恢复慢⑶,本研究中低血糖得以有效平稳控制时间为(3.42±1.21)天。护理人员应注重连续监测,对老年糖尿病患者适当放宽对血糖的限制。一般空腹血糖V7.8mmol/L：餐后血糖Vll.lmmol/L’HbAlc不超过正常
7、上限的1%为宜⑷，由于老年患者易在夜间发生低血糖,对晚餐的血糖尤其不宜控制得过低。2药物护理老年患者合并症多,往往用药复杂，在并发身体其他疾病及药物的作用下，常出现进食减少或呕吐等情况,如不及时调整降糖药物剂量，易导致低血糖的发作,而阿司匹林、β・受体阻滞剂、利尿剂等合并用药也会影响降糖药物的降糖作用。此外老年患者因为反应迟钝、记忆力下降、生活自理能力下降或固执己见等特点,容易发生多服、误服降糖药物,诱发低血糖。护士应准确执行医嘱，协助患者按时按量服药、看药到口；及时进餐，避免患者发生低血糖。同吋需反复多次向患者和
8、陪护人员交代胰岛素和其他降糖药物的使用方法，避免剂量错误和方法错误而诱发低血糖。3饮食护理饮食应定时定量,准备好要进食的食物才能应用降糖药物，如有进食减少或者进餐后呕吐者，及吋处理，避免低血糖发生。夜间发生低血糖的病人，唾前加餐；在用降糖药期间忌酒。此外应叮嘱患者随身携带一些应急食物如糖块
