老年糖尿病患者低血糖的预防和护理

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1、老年糖尿病患者低血糖的预防和护理周美英陈跃萍赖宝珠(福建医科大学附属泉州市第一医院福建泉州362000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0275-02【关键词】糖尿病低血糖护理老年人老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病人，老年人糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，占90%-95%。与非老年糖尿病相比，老年糖尿病患者心、脑、肾并发症多，常有低血糖发生。特别是夜间低血糖，如果不及时发现、纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命。现将我院2006年6月一2010年5月我科发生低血糖反应的老年糖尿病40例，进行分析并提出预防性的护理措施。1

2、临床资料1.1一般资料40例老年糖尿病患者，男25例，女15例，年龄60-96岁，病程5-30年。合并症有：高血压15例，肾脏病变15例，祌经病变10例，感染性疾病6例。1.2临床表现40例患者低血糖发现时，所测血糖均低于2.8mmol/L,其中最低为0.5mmol/L，平均为1.5±0.7mmol/L。有低血糖症状，如面色苍白、大汗淋漓、心慌、手抖、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精神行为异常、嗜睡等。以上患者均及时发现。1.3判断标准①低血糖症状；②发作时血浆葡萄糖浓度均低于2.8mmol/L；③口服或注射葡萄糖后症状消失。1.4治疗措施轻、中症病人能进食

3、者给予口服葡萄糖、果汁、饼干等。严重者立即给予注射50%葡萄糖50-100ml,根据情况重复应用，然后静脉滴注10%葡萄糖，使血糖水平维持在6-12mmol/L。经及时抢救后，40例患者症状好转o2发生原因分析2.1生理因素老年患者普遍存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，造成药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物排泄减慢，易发生低血糖。2.2对糖尿病知识缺乏，未按时进餐。患者由于食欲差，不愿进食或存在血糖高一定是吃得过多的错误观念，三餐仅进食少量的流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足，出现餐后低血糖。2.3病情严重的糖尿病患者经治疗后病情好转，医生未及时根据患者状况调整

4、药物的用量，致使患者出现低血糖反应。2.4注射胰岛素15-30分钟后患者未及时进餐。2.5餐前空腹运动，运动量过大。2.6患者不遵医嘱，自行增减药物剂量或自行注射胰岛素，视力不佳或操作不规范，抽吸药液不准确，用量过大。3预防措施及护理3.1加强健康教育提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性，向患者及其家属宣讲低血糖反应的主要表现和处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救，以减少低血糖带来的不良影响。3.2密切观察病情变化护士交接班吋一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、降糖药物使用情况及心理状态，密切观察患者的神志和活动情况，如有无脸

5、色苍白、浑身无力、饥饿、出冷汗、视力模糊、头晕嗜睡等。老年人因反应性低，可能体会不到低血糖发生,特别是在夜间可能出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态。因此，夜班护士一定要主动及时巡视病房，重视患者主诉，特别对年龄人、病程长、合并糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，同吋还应监测3:00血糖，以便及吋发现无症状低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷发生，为抢救患者争取吋间。3.3加强心理护理及时掌握低血糖病人的心理状态并加以疏导，消除病人的恐惧心理；同时做好家属工作，避免增加病人的精神负担，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。3.4及时治疗①出现低血糖反应，绝对卧床休息、迅

6、速补充葡萄糖是决定预后的关键，轻者立即U服糖水或进食含糖高的食物；神志不清者给予50%葡萄糖液20-100ml静脉注射，并以5%葡萄糖液静脉滴注维持，每l-2h监测1次血糖，直至患者神志转清晰，血糖稳定在7-lOmmol/L,以后72h内严密监测血糖变化。②对昏迷患者给予吸氧，纠正缺氧状态，促进新陈代谢，维持机体生命体征。严密观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸、血压变化，预防压疮和继发感染，留置导尿管，准确记录出入液体量。3.5出院指导指导病人进行自我监测、定期随诊，每日记录血糖的结果、异常感觉及饮食运动等情况，作为就诊时医生调整药量、更改药物的参考依据，随身携带水果或

7、甜饼以便在发生低血糖时食用。嘱病人外出吋一定要随身携带糖尿病证明卡，卡片上填写患者姓名、家庭住址、联系人、急救电话、所患疾病及用药情况，一旦发生低血糖昏迷，便于及吋抢救，为进一步明确诊断和治疗提供依据。4体会降低糖尿病低血糖的发生率是治疗老年2型糖尿病的重要环节，严重低血糖可导致组织损伤，其危害不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病&迷，严重低血糖还可导致跌倒、心肌缺血、加重脑梗死。因此，应迅速做出判断、对症处置，减