36例围绝经期子宫肌瘤的治疗体会

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1、36例围绝经期子宫肌瘤的治疗体会黄健华(广西陆川县人民医院妇产科537700)【摘要】目的：探讨使用米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤的治疗体会。方法：选取我院妇科36例围绝经期子宫肌瘤患者服用米非司酮片，并观察治疗效果。结果：服用3个月后子宫肌瘤明显缩小，随访一年后23例停药后绝经，子宫肌瘤持续缩小。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤效果明显，副作用较小且有很多优点,减少了手术风险。【关键词】妇女围绝经期子宫肌瘤治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0396-01围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期(从40岁左右开始至停经后12个月内的时期)，也就是

2、卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。子宫肌瘤(Hysteromyoma),是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增牛而成，其中有少量纤维结缔组织，多见于40〜50岁女性，发病率高达25%[l]o以手术治疗为主。有报道表明米非司酮(RU-486)为孕激素的有效拮抗剂，己被研究证实能明显改善肌瘤症状、缩小肌瘤体积。2011年〜2012年我院采用米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤患者36例，疗效显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院妇科选取36例围绝经期患有子宫肌瘤患者，其中年龄在43〜55岁，平均45.7岁，其中5例子宫体积增大，如孕50〜80

3、d大小，其中4例患者无明显症状，于体检时发现，其余16例患者有不同程度的经量增多、经期缩短、经期延长、痛经、下腹坠胀感等症状，其中口例因长期经期延长、经量增多导致贫血。1.2临床检查所有患者均经临床症状及妇科检查，并经B超检查确诊为子宫肌瘤直径<5cm单发子宫肌瘤，所有患者均同意服药进行治疗，并无心、肝、肾疾病及口服米非司酮禁忌症。所有患者均经诊断刮宫排除子宫内膜及宫颈管恶性病变，宫颈刮片排除宫颈癌，而口用药前3个月内未接受过激素类药物治疗。1.3方法从月经干净后第1天起，每晚睡前口服米非司酮12.5m爲连续3个月。用药前后分别查肝肾功能、血脂常规、尿常规，行盆腔及妇科检查，并使用同一彩色超

4、声仪检查测量子宫及肌瘤经线。为避免误差,所有彩超诊断人员均经过培训并使用统一标准。服药期间观察药物副作用。用药结束后随访1次，以后每3个月随访1次，直至1年。1.4疗效判定所有患者于治疗前后行B型超声波检测肌瘤的位置及体积，同一患者治疗前后超声由同一个医师检查，如为多发子宫肌瘤，按照最大瘤体的体积计算；治疗后疗效判定标准如下⑵：(1)显效：瘤体体积缩小≥40%；(2)有效：瘤体体积缩小20%〜40%；(3)无效：瘤体体积缩小<20%。总有效率二(显效例数+有效例数)/总例数×100%o1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采

5、用χ2检验进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗后的临床疗效所有患者服药期间均闭经；停药后随访1年。23例停药后绝经(63.89%),子宫肌瘤持续缩小；4例(11.11%)月经稀少，子宫肌瘤缩小;5例(13.89%)停药后2〜6周恢复正常月经,随访中子宫肌瘤未重新增人，经量较前减少；4例(11.11%)停药后再次阴道出血，但肌瘤明显缩小，继续服用米非司酮3个月。36例患者中痛经者10例，用药后痛经未复发。2.2治疗前后子宫及子宫肌瘤变化服用米非司酮3个月后与治疗前比较子宫及子宫肌瘤体积差异有统计学意义(P<0.05),见表lo表1治疗前后子宫及子宫肌瘤的变化

6、(x-±s)2.3药物不良反应用药期间检测尿常规及肝肾功能均正常，有18例出现轻度恶心，6例患者出现多汗、潮热等不适，1例患者有毛发加重现象，停药后自行消失。3讨论子宫肌瘤是导致子宫切除的主要原因之一。子宫具有内分泌功能，参与体内生殖、生理病理过程，并能产生多种生物活性物质，绝经前切除子宫者会导致更年期综合症、骨质疏松症、冠心病等的提前出现。近年来，大量的资料表明孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中起着重要的作用，其可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长⑶。米非司酮是药物流产的常用药物，也是治疗子宫肌瘤的常用药物。该药可以对抗孕激素受体，以更强的亲和力与孕酮争夺受体，从而阻滞激素活

7、性，使黄体溶解，体内孕激素水平也随之降低。同时抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程，使靶组织中孕激素受体含量降低，有效抑制子宫肌瘤的生长。在受体水平对抗孕激素、抑制排卵，长期服用米非司酮通过非竞争性抗雌激素作用于下丘脑・垂体■卵巢轴而引起无排卵，进而诱发闭经。同时还可通过减少子宫动脉血流使瘤体供血减少，促使肌瘤体积缩小⑷。而50岁左右的妇女近绝经期，服用米非司酮后可诱发绝经，从而使肌瘤缩小，停药后继续闭经，肌瘤