围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术可行性

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1、围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术可行性　　[摘要]目的分析围绝经期子宫肌瘤患者子宫肌瘤剔除术后症状缓解及肌瘤复发率，以评价子宫肌瘤剔除术的可行性。方法收集2007年1月～2013年8月在广西横县人民医院行子宫肌瘤剔除术后定期随访、随访资料完整的190例围绝经期症状性子宫肌瘤患者资料，回顾性分析术后的症状缓解率、复发肌瘤大小、复发时间、单发肌瘤与多发肌瘤术后复发情况、复发后相关治疗措施。结果围绝经期症状性子宫肌瘤患者术后症状完全缓解率为90.00%，部分缓解率为4.21%，未缓解率为5.79%。肌瘤剔除术后复发率为22.63%，复发以小肌瘤（5cm者1例，占2

2、.32%（1/43），此患者术后1年内子宫肌瘤复发，复发后行全子宫切除术；复发后随诊观察为主，因月经不规则给予止血药物及米非司酮等治疗者3例，占6.98%（3/43）；再次手术1例，占2.33%（1/43）。　　3讨论4子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%。子宫肌瘤肉瘤变发生率为0.4%～0.8%[2]。目前尚无有效的方法预防子宫肌瘤，手术是对伴有临床症状的子宫肌瘤患者最有效的治疗方法，子宫肌瘤的手术方式主要有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。对于>40岁的围绝经期妇女，子宫切除术可根治子宫肌瘤，但患者术后失去生育能力、影响卵巢血运、破坏女性器官的

3、完整性和盆底结构、缩短阴道影响性生活质量等。行保留子宫的子宫肌瘤剔除术，术后症状缓解与否、围绝经期功血、内膜可能发生的病变、宫颈病变、复发等问题也困扰着患者和临床医生。有文献报道子宫肌瘤切除术后复发率为15.0%～46.2%[3-5]。王启志等[6]的研究显示单发肌瘤复发率为11.76%，多发肌瘤复发率为33.33%。子宫肌瘤的发病与多种因素有关，子宫肌瘤剔除术并未根除病灶，在致病因素的影响下，肌瘤剔除术后复发的可能性是存在的。多发肌瘤术后复发率较单发明显增高，本研究随诊发现，多发肌瘤在术后1年内复发，占多发肌瘤复发人数的51.85%。肌瘤多发是术后短期复发的主要原因

4、，与选择手术方式时多发性子宫肌瘤患者要求子宫肌瘤剔除术者增多、术前超声对直径为0.5～1.0cm的肌瘤难以发现[7]、术中难以摸清及术后肌瘤生长速度等有关。无论是术时肌瘤被遗漏，还是患者发生新的肌瘤，术后一定时间才能生长至足够大而被再次发现。4对于激素依赖相关性的子宫肌瘤，绝经后停止分泌雌、孕激素，在低性激素水平环境下，肌瘤剔除术后复发的风险也相对较低。本研究针对围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术术后症状缓解率及复发情况进行分析，术后症状完全缓解率高，术后复发率低，肌瘤复发以小肌瘤为主，在术后复发的治疗上小肌瘤无临床症状者随访观察为主，合并阴道流血症状者给予止

5、血药物、口服米非司酮[8-9]等治疗，复发后药物治疗及再次手术率低，患者术后满意度高，对于围绝经期的症状性子宫肌瘤患者，可考虑首选保留子宫的子宫肌瘤剔除术。[参考文献][1]隋敏，林蕴欣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（14）：156-157.[2]郝敏，赵卫红，王文静.子宫肌瘤肉瘤变特点及其相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：892-895.[3]GuarnacciaMM，ReinMS.Traditionalsurgicalapproachestouterinefibroids：abdominal

6、myomectomyandhysterectomy[J].ClinObstetGynecol，2001，44（2）：385-400.[4]吴晚英，康佳丽，王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案评估[J].广东医学，2012，33（11）：1607-1610.[5]瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727.[6]4王志启，王建六，魏丽惠.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素的临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11（2）：101-103.[7]石一复，李娟清.子宫

7、肌瘤诊治的再认识[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：109-111.[8]杨欣.子宫肌瘤药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：905-908.[9]杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）：624-626.（收稿日期：2013-10-28本文编辑：李亚聪）4