米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤的临床疗效观察.doc

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1、米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤的临床疗效观察作者：王晓敏王宏伟白文佩王淑安王晓慧【摘要】目的：探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：将62例围绝经期子宫肌瘤患者自月经第1天睡前口服米非司酮10mg，1次/d,连服3个月，彩超监测治疗前后子宫及子宫肌瘤的体积变化，治疗前后肝肾功能、血红蛋白量、治疗副反应及生活质量。结果:经米非司酮治疗后，用药过程中均闭经，贫血得以纠正，围绝经期可致绝经。子宫平均体积及肌瘤平均体积较治疗前显著缩小，提高生活质量。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤有临床应用价值。【关键词】米非司酮;子宫肌瘤；临

2、床疗效子宫肌瘤是盆腔最常见的良性肿瘤之一，是导致全子宫切除的主要原因之一。研究表明，孕激素在子宫肌瘤发病中起重要作用，米非司酮作为孕激素受体拮抗剂。可使肿瘤体积明显缩小，导致闭经，改善贫血［1］。我院应用孕激素拮抗剂米非司酮治疗子宫肌瘤以观察临床效果、全身状况及生活质量的影响。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2004.3-2006.9月在我院门诊就诊的62例经临床症状、体征及妇科检查，并经B超检查确诊为子宫肌瘤的患者，无心、肝、肾疾病等米非司酮禁忌证；患者均为自愿服药，而且用药前3个月内未接受过激素类药

3、物治疗，并除外子宫内膜及颈管内恶性病变。年龄42-52岁，平均45.5岁。子宫体积增大如孕40~90d大小。62例患者除7例无临床症状外余均有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长、痛经等临床表现，其中贫血者25例，血红蛋白50~60g/L2例，60〜90g/L12例，90〜110g/L11例。1.2方法自月经第1天睡前开始口服米非司酮10mg,1次/d,连服3个月。用药前后分别行盆腔及妇科检查，彩色超声检查测量子宫及肌瘤径线，同时并检查肝、肾功能，血常规。贫血患者口服速立菲0・2g,口服3次/d。1.3观察指标

4、监测月经、痛经、非经期下腹痛及贫血改善情况。患者治疗前后均由专人行盆腔妇科检查及彩超监测子宫及子宫肌瘤三维径线，多发性子宫肌瘤计算最大肌瘤体积，然后按照公式4ttxabc/3cm3计算子宫及肌瘤体积（a、b、c分别表示子宫及肌瘤在三维的3个切面半径值）。多发肌瘤则计算最大的肌瘤体积。治疗有效指子宫肌瘤体积缩小25%以上。生活质量以治疗前后满意率为准。1.4统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。2结果2.1症状改善情况患者用药后出现闭经，下腹坠胀明显好转、无痛经、贫血得到明显改善。所有病人在治疗期间都出现

5、闭经,7例子宫肌瘤重度贫血病人在治疗3个月后血红蛋白明显升高，所有贫血病人得到纠正。2.2子宫及肌瘤体积的变化治疗后，子宫体积与子宫肌瘤体积均缩小，分别缩小32.6%与48.3%与用药前相比较，差异有显著性(P<0.05)。2.3生活质量满意率较治疗前提高45%,差异有显著性(P<0.05)。2.4副作用用药早期仅出现轻度恶心8例，2周后症状消失。所有病人均无肝肾功能变化及其它不良反应。2.5随访所有病例均随访半年，其中停药1个月内月经复潮4例，2个月内月经复潮10例，3个月内月经复潮6例，42例围绝经期

6、患者随访半年月经未复潮。其中8例因子宫肌瘤增大行手术治疗。3讨论子宫肌瘤是具有雌激素受体(ER)与孕激素孕体(PR)的辎体激素依赖性肿瘤，以往认为肌瘤的发病主要与雌激素有关，因其可促进子宫肌瘤停止生长甚至萎缩，但越来越多的资料表明孕激素在肿瘤的发生、发展中亦具有重要的作用，可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长［2~4］。子宫肌瘤在其组织中发现了雌、孕激素受体，并且明显高于周围肌肉组织，进一步研究发现，孕激素在肌瘤发展过程中起着重要作用，是肌瘤发生的起动因子［5］。喇端端⑹等研究表明使用米非司酮后肌瘤出现缺氧性变性和

7、坏死，提示米非司酮可能影响子宫肌瘤能量代谢，从而使肌瘤体积缩小；李卫平⑺等研究表明,米非司酮在分子水平上还可抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程,抑制孕激素受体的释放效应，阻断孕酮与其受体结合后产生的雌激素生物学效应，使肌瘤萎缩。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高2-10倍［8］。此外，米非司酮可使子宫动脉和肌瘤主要血管流量明显减少从而抑制肌瘤生长［9］。有报道用米非司酮可以使子宫肌瘤组织中的雌、孕激素受体明显下降［10］,从而阻断雌、孕激素的作用，使肌瘤缩小。同时它可竞争体内激素与其受体结合,抑制孕激素活性

8、使卵巢黄体溶解，导致体内P和E2水平下降。米非司酮致E2和P下降可导致排卵停止并闭经。本研究结果显示：患者用药后出现闭经，下腹坠胀明显好转、无痛经、贫血得到明显改善。所有病人在治疗期间都出现闭经，所有贫血病人得到纠正。治疗后，子宫体积与子宫肌瘤体积均缩小，分别缩小32.6%与48.3%与用药前相比较,差异有显著性(P<O.05)o生活质量