35例妊娠高血压合并心力衰竭患者诱发因素的分析

《35例妊娠高血压合并心力衰竭患者诱发因素的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、35例妊娠高血压合并心力衰竭患者诱发因素的分析郭梅(江苏徐州市妇幼保健院221009)【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012)19-0031-02【摘要】目的探讨妊娠高血压疾病合并心力衰竭的诱因及护理措施。方法回顾性分析35例妊娠高血压合并心力衰竭患者的临床资料，对其诱发因素及护理进行探讨、总结。结果35例患者中7例患者双胎，8例不同程度的肺部感染,4例中度贫血，3例尿蛋白4+,12例尿蛋白1+—3+,9例曾输血治疗。妊娠结29例选择性剖宫产，4例顺娩，2例依沙丫噪引产，35例患者心衰症状均

2、得到控制，血压平稳后顺利出院。结论对妊娠高血压合并心力衰竭的患者加强产检，减少诱发因素的影响，密切观察病情变化，及时准确的配合医牛抢救，可以减少该病的发生，有效地保证母婴的安全。【关键词】妊娠高血压心力衰竭诱发因素妊娠高血压疾病是妊娠期特有的全身性疾病，其主要特征为水肿、蛋白尿、高血压，重症患者可出现头痛、头晕、眼花、胸闷、视物障碍等一系列自觉症状⑴。病情发展可发生抽搐、昏迷、心力衰渴、肾功能衰渴等严重危及母婴牛命的后果。我院于2005年1月至2011年12月收治35例妊娠高血压合并左心衰竭的患者。35例患者经过强心、解痉、镇静、降压、合理

3、扩容和利尿治疗，心衰症状得到控制。现对妊娠高血压疾病合并心衰的高危因素进行分析，提出相关的预防措施，以便早期预防、早期发现病情变化、早期诊断、及时治疗护理,最大限度的抢救母婴性命。1临床资料1.1诊断标准妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发牛以左心衰竭为主的全心衰竭者为妊娠期高血压疾病性心脏病[2]o1.2一般资料35例患者均为妊娠高血压疾病收入院，入院时无明显心衰症状。其中，孕足月（37—42周）为31例，孕28-36周4例；年龄24—31岁;初产妇19例，经产妇16例；体重在65—97kg之间，孕前BMI>；24者

4、有20例，孕期体重增长>；15kg者有24例；入院时7例有头痛症状，1例有胸闷症状，8例夜间有干咳现象，其余无明显自觉症状。产前发生心衰29例，产后发生6例。患者发作吋感胸闷、气喘、呼吸困难、有窒息感、咳嗽、咳黄白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，2例患者口唇发纟甘，面色青紫明显。查体：心率120—160次/分，R20—35次/分，BP130/90mmHg—200/110mmHg之间，SaO266%—95%之间。体检：听诊左肺或两肺均有哮鸣咅或湿罗咅。心电图示：窦性心动过速，有S・T段改变或T波改变。1.3发病诱因35例患者中5例轻度贫血，6

5、例中度贫血；水肿情况：7例+,2例++,3例+++,3例++++；8例患者24小时尿蛋白定量在0.32—13.3g/L之间;双胎妊娠5例；8例术前术后都予输血或（和）白蛋白治疗，1例术后予输血治疗；8例患者心衰发作前有不同程度的肺部感染症状；7例发作前有明显的负性情绪:3例情绪愤怒伤心（与家人争吵），4例情绪激动兴奋（农村产妇生育2男婴）；29例剖宫产患者均为駛膜外麻醉。（见表一）表一妊娠高血压合并心力衰竭患者发病诱因比例（％）发病诱因n比例合并低蛋白血症、贫血肺部感染11831%23%双胎妊娠514%25%负性情绪20%体重指数高2057

6、%2治疗患者确诊为左心衰竭后治疗方法如下：1、立即予面罩吸氧，取半坐卧位，双下肢下垂。2、强心剂的应用：予西地兰0.4mg静脉推注。3、咲赛米20-40mg静脉推注，必要时垂复使用。4、予以硝普钠或酚妥拉明降压治疗，以减轻心脏后负荷。5、对呼吸困难者予氨茶碱加入液体中静脉滴注。6、症状得到控制后及时终止妊娠。3护理专人护理，遵医嘱迅速准确用药，持续心电血氧监护，持续面罩吸氧,氧流量4・6升/分或加入50%酒精湿化，症状缓解后改为低流量间歇给氧。严密监测循环状态，输液滴速不超过20滴/min,总液体量控制在1000ml/d左右。观察生命体征，

7、记录24小时出入量，观察尿量变化、痰液性状，合理应用抗生素，注意保暖，防止加重肺部感染。在抢救同时要做好适当的心理支持,缓解其紧张、焦虑情绪。暂不予母乳喂养，但应避免乳胀，病情平稳后根据心功能情况决定是否母乳喂养，必要时可冋奶。4讨论妊娠高血压疾病合并左心衰竭是妊娠中晚期特有的疾病，是引起孕产妇及胎儿死亡的常见因素之一，任何原因引起心脏前后负荷过重，血氧浓度降低,组织耗氧增加，均可诱发严重妊娠高血压患者发生心衰。通过分析，我们发现妊娠高血压疾病合并心衰与以下因素有关。4.1合并低蛋白血症和贫血严重的贫血加重心脏负担，心肌缺血，诱发心衰。当H

8、b<60g/l时，血液载氧量减少并持续相当吋间，血液循环系统就会增加心排血量来代偿。当Hb<40g/l时，易引起心衰发作［3］。妊娠高血压患者低蛋白血症不仅可以诱发心