34例急危重症患者急性期呼吸阶段性治疗的临床观察与护理

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1、34例急危重症患者急性期呼吸阶段性治疗的临床观察与护理【摘要】目的探讨急危重症患者急诊呼吸阶段性治疗的临床观察与护理。方法选取我院收治的急危重症患者34例进行分析研究，在呼吸阶段性治疗期间，密切观察患者病情变化，给予实施呼吸机辅助呼吸，并结合呼吸治疗的相关护理措施。结果此组患者经有效的治疗和护理后呼吸衰竭症状均得到纠正的有31例，1例患者救治无效临床死亡。结论对于急危重症患者采取急诊呼吸阶段的治疗，配合并实施有效的护理干预措施，能够明显的提高临床治疗效果，及时纠正呼吸衰竭的临床效果，提高患者抢救成功率，促使患者康复。【关键词】呼吸衰竭；呼吸机；护理doi:10.3969/j.issn.10

2、04-7484.2014.04.463文章编号:1004-7484-04-2172-02急诊危重患者大多数病情变化快，发病突然，病情重［1］。在救治过程中最主要的是呼吸治疗阶段的急救措施，在治疗期间配合有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，提高抢救成功率，笔者现将34例急危重症患者急诊呼吸阶段性治疗的临床观察与护理汇报如下。1资料和方法1・1一般资料收集急危重症的患者34例分析研究，其中女18例，男16例，COPD患者12例，ARDS患者10例,肺心病患者4例，颅脑损伤10例。年龄在18-88岁之间，平均年龄在52.3岁。1.2方法此组患者给予急救护理措施，在呼吸阶段性治疗期间配合

3、医生进行气管插管术，建立人工气道，使用呼吸机辅助通气，改善患者呼吸衰竭症状。1.2.1建立人工气道，选择7.5-8.0号的PVC材质的气管插管，插管深度经口测量22±2cm,气管导管的位置在隆突上方2-3cm最为合适，即可有效的防止头颈部移动造成导管脱出又可完全封闭气囊，也与隆突保持一定的距离。122根据患者自主呼吸功能与呼吸形态以及动脉血气分析结果选择合适的通气模式：A/C模式、SIMV模式、PSV模式、PCV模式，密切观察机械通气30分钟后，低氧血症、动脉血气分析值、血氧饱和度均有所改善，合理的调节呼吸机的各个参数。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min吸氧浓度在40%-60%之间

4、避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，呼吸比在1：1.5-1：2；潮气量为标准体重x,PEEP在3-6cmH2O之间。2护理措施2.1呼吸道管理2.1.1人工气道的建立临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O,避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死［2］。2.1.2保持患者呼吸道通畅严格观察患者的呼吸到情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清

5、理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰时应注意：①对患者人工气道型号选择合适的吸痰管，吸痰管直径应小于气管套管的内径的1/2,吸痰管的粗细影响吸痰的效果，若吸痰管型号太大会产生大量的负压，引发肺扩张不全或者肺叶塌陷［3］。②吸痰前注意手卫生，为人工气道内吸痰要严格遵守无菌操作技术。③分泌物过多且粘稠的患者，可以进行翻身叩背，必要时进行雾化吸入以利于稀释黏液。④吸痰时动作要轻柔，在气管内进行由下至上的旋转式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引时间应小于15秒。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心

6、率和血氧饱和度指证。2.2呼吸机的管理呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。2.3循环功能持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温以及血氧饱和度等变化，严格记录24小时出入量，有条件的监测中心静脉压值，遵医嘱合理进行补液。2.4预防感染只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染，但对于短时间脫机困难、气管切开时间较长的患者较多会发生肺部感染控制方法：①遵医嘱合理使用抗

7、生素；②加强人工气道湿化温化作用；③定期做好口腔护理；④定期清理气囊滞留物；⑤将床头摇高30度；⑥定时翻身扣背及时吸出呼吸道及口腔内分泌物。⑦医护人员各项操作前注意手卫生；⑧定期更换呼吸机管路。2.5加强基础护理对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每B3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形