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1、28例异位急性阑尾炎异位类型的临床治疗分析张海强(盘锦市大洼县第一人民医院普通外科124200)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0015-02【摘要】目的探讨异位急性阑尾炎的临床特点及诊治分析。方法回顾性分析我院收治的28例异位急性阑尾炎患者的临床诊治资料。结果28例患者均行阑尾切除术，手术平均时间(87.6±12.9)min,均痊愈出院，住院平均时间(10.2±1.7)d,无一例患者出现脂肪液化、切口感染及盆腔、腹腔脓肿等术后并发症。结论加强对异位阑尾炎各种类型临床特点的了解，做到尽早诊断与
2、手术治疗，有助于提高临床治疗效果，提升患者生活质量。【关键词】阑尾炎急性异位诊治分析急性阑尾炎是外科临床常见的急腹症之一，正常情况下其诊断较为容易,而异位阑尾炎由于其解剖位置发牛改变，患者的体征及临床特点均有了很大的变化，进而导致术前诊断困难，常因病情延误而致病情加重，并易伴发多种严重并发症，预后效果不佳⑴。本文通过对我院10年来收治的28例异位急性阑尾炎患者的临床诊治资料进行回顾性分析，从解剖学角度探讨该类疾病患者的临床特点及诊治情况，以期提高异位急性阑尾炎的临床诊疗水平。现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2002年9月到2012年9月期间收治的28例异位
3、急性阑尾炎患者，均经手术证实，其中男17例，女口例，年龄17-76岁，平均年龄(45.9±4.7)岁；病情发作到就诊平均时间为(7.1±2.3)h,从就诊到手术平均时间为(12.9±3.4)h。其中，高位阑尾炎5例，占17.86%,盲肠后位阑尾炎8例,占28.57%,低位阑尾炎12例，占42.86%,盲肠壁内阑尾炎1例，占3.57%,系膜内阑尾炎2例，占7.14%o1.2临床表现所有患者均有程度不同的腹痛，其中腹痛转向腰部放射4例，腹痛转向会阴部放射2例；恶心呕吐12例；体温升高18例；轻度腹泻2例；尿急、尿频或大便次数增多5例；外周血
4、象增高例；右肾区叩击痛3例;里急后重感1例；腹部包块2例；阑尾固定点压痛26例。1.3术前诊断术前诊断为急性阑尾炎19例，占67.86%,其中正确考虑为异位阑尾炎者仅13例，占46.43%；误诊7例，占25.00%,其中误诊为急性肠炎3例，急性胆囊炎2例，输尿管结石1例，肾盂肾炎1例。1.4治疗方法：28例患者于硬膜外麻醉下均行阑尾切除术，手术切口一般选择以腹部最明显压痛点或固定压痛点为中心，同时应根据局部解剖学特点及手术操作者的具体情况，其中选择右下腹麦氏切口16例，腹直肌右旁切口7例，其余5例选用腹直肌右侧探查切口。2.结果28例患者阑尾切除的手术吋间为50-230min,
5、平均(87.6±12.9)min；术后病理证实单纯性阑尾炎6例，占21.43%,化脓性阑尾炎16例，占57.14%,坏疽性阑尾炎3例，占10.71%,穿孔性阑尾炎1例，占3.57%。所有患者均痊愈出院，住院时间为7-15d,平均(10.2±1.7)d,无一例患者出现脂肪液化、切口感染及盆腔、腹腔脓肿等术后并发症。3•讨论3.1异位阑尾炎发生机制[2]在胚胎发育过程中(约第6周)，中肠远端出现一个锥形盲囊(盲肠及阑尾原基)，盲囊尖端最终形成阑尾；在胚胎发育的第10周左右，中肠由脐带开始返冋腹腔，并进行逆吋针旋转，至胎儿岀生共旋转约270°,而位
6、于左下方盲肠及阑尾同时旋转至右骼部；当中肠旋转不全或不旋转时就会导致盲肠及阑尾在腹腔中的位置结肠旋转情况存在差异，进而使盲肠及其下端阑尾在腹腔中的位置岀现异常，即导致异位阑尾的发生。3.2异位阑尾常见类型3.2.1高位阑尾本组5例，占17.86%,指阑尾处于脐水平线上方的位置，多由盲肠先天性在右上腹滞留而致，患者腹痛或压痛仅局限在右上腹，多伴有恶心呕吐及程度不同的发热症状，常误诊为消化道穿孔或急性胆囊炎，应结合立位腹部X线及肝胆B超检查与鉴别诊断;手术治疗过程中多采用探查切口或右旁切口，以充分暴露阑尾，便于手术的顺利进行。3.2.2盲肠后位阑尾炎本组8例，占28.57%,指阑尾
7、处于壁层腹膜外，部分患者转型性腹痛部位不明确，伴右下腹压痛感，无明显肌肉紧张，部分患者可能右腰骼脊处岀现明显压痛，腰人肌呈阳性试验，查尿可见红细胞及白细胞增多症状，常误诊为泌尿系统症或结石，应结合泌尿系B超及腹部X线平片检查与鉴别诊断；手术治疗过程中英将盲肠外及下侧腹膜切开，并充分暴露冋盲肠处的阑尾，切除阑尾吋酌情考虑逆行切除。3.2.3低位阑尾炎本组12例，占42.86%,即盆位阑尾炎，指阑尾处在盆腔内，患者腹痛及压痛区域较低，部压痛肌紧张轻微，闭孔内肌呈阳性试验，经直肠指检见盆腔右壁触痛
