异位阑尾炎的临床误诊分析

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1、异位阑尾炎的临床误诊分析梁斌(珠海高栏港经济区南水镇卫牛院外科广东珠海519050)摘要：目的分析对异位阑尾炎的临床误诊情况，以供参考。方法选择2010年5月至2013年4月在我院误诊的异位阑尾炎患者16例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。探讨其误诊疾病、误诊原因、治疗方法和预后情况。结果16例患者中误诊为急性肠胃炎5例、急性胆囊炎3例、急性膀胱炎2例、泌尿系结石6例。后经剖腹手术探查确诊为异位阑尾炎。异位阑尾炎类型包括腹膜外位阑尾炎6例、盆腔位阑尾炎4例、高位阑尾炎4例、壁内阑尾炎1例、左位阑尾炎1例。误诊原因与解剖变异、伴随症状干扰、病史询问不详细、辅助

2、检查不全面等有关。经手术治疗后，所有患者均痊愈，未发生一例患者死亡。结论异位阑尾炎易发生误诊，在今后的临床工作中应通过详细询问病史、全面辅助检查等不断总结经验，以降低误诊率，尽快解除患者的痛苦。关键词：异位阑尾炎；误诊；治疗；预后急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症之一，以转移性右下腹痛、麦氏点压痛等为典型临床表现，一般情况下临床均明确诊断。异位阑尾炎是一种较少见的阑尾炎类型，由于解剖位置的变异，临床症状和体征复杂多，常易发生误诊，导致延误治疗，引起严重的并发症，甚至死亡等严重不良后果［1］。我院回顾性分析了近年来我院发牛误诊的异位阑尾炎患者的临床资料，现将分析

3、结果报告如下:1.资料和方法1.1一般资料选择2010年5月至2013年4月在我院误诊的异位阑尾炎患者16例作为研究对象，年龄22〜65岁，平均年龄(42.45&plusnw;7.21)岁;体重48〜76kg,平均体重(61.53±4.27)kg；病程3〜18h,平均病程(8.51±1.34)h；其中男性患者9例，女性患者7例。所有患者均无急性阑尾炎的典型症状，右下腹部疼痛、麦氏点压痛不明显,但均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等临床表现，部分患者还伴有呕吐、腹泻、尿频、尿急、发热等症状。实验室检查结果提示白细胞计数、中性粒

4、细胞计数升高。1.2数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差('x±s)表示，计数资料以率(％)表示。2•误诊疾病16例患者中误诊为急性肠胃炎5例，占31.25%；急性胆囊炎3例，占18.75%；急性膀胱炎2例，占12.50%；泌尿系结石6例，占37.50%。其中泌尿系结石、急性肠胃炎为较常见的误诊疾病。具体数据详见表表1异位阑尾炎误诊疾病一览表(n=16)误诊疾病例数百分率急性肠胃炎531.25%急性胆囊炎318.75%急性膀胱炎212.50%泌尿系结石637.50%3.确诊方法所有患者均进

5、行剖腹手术探查，切口以腹部固定压痛点为中心，手术探查结果确诊为异位阑尾炎。其中腹膜外位阑尾炎6例，占37.50%；盆腔位阑尾炎4例，占25.00%；高位阑尾炎4例，占25.00%；壁内阑尾炎1例，占6.25%；左位阑尾炎1例，占6.25%。其中以腹膜外位阑尾炎为最常见。具体数据详见表2。表2异位阑尾炎确诊类型一览表(n=16)异位阑尾炎类型例数百分率腹膜外位阑尾炎637.50%盆腔位阑尾炎425.00%高位阑尾炎425.00%壁内阑尾炎16.25%左位阑尾炎16.25%4.误诊原因异位阑尾炎的误诊原因与解剖变异、伴随症状干扰、病史询问不详细、辅助检查不全面等有

6、关。4.1解剖变异异位阑尾是指在胚胎发育的过程中，由于结肠旋转的异常导致旋转后阑尾和盲肠位置异常。旋转后如下降不够则阑尾和盲肠位于右上腹肝下位置；旋转后如下降过多则阑尾和盲肠位于盆腔；如反方向旋转，阑尾和盲肠位于左下腹；如盲肠过长可向左偏移或到达盆腔入口处；在盲肠伸长下降过程中如阑尾转向盲肠后腹膜外则阑尾位于盲肠后方腹膜外。由于异位阑尾患者阑尾和盲肠的解剖学位置发生变化，其临床表现也随之改变。异位阑尾炎患者的腹痛症状也表现为转移性腹痛、阑尾区固定压痛、发热等，但腹痛部位和压痛区因阑尾的位置而发生改变4.2伴随症状干扰由于异位阑尾炎患者阑尾位置存在着异常，使其阑

7、尾炎临床症状和体征不典型，呈现多样性、复杂性的表现。如盆腔位阑尾炎患者炎症刺激直肠、膀胱、子宫等，引起腹泻、尿频、尿急、尿痛、白带增多等伴随症状；腹膜后位阑尾炎患者由于炎症刺激输尿管、腰肌，引起血尿、腰痛等伴随症状；高位阑尾炎患者由于炎症刺激胆囊、十二指肠，引起右肩背放射状疼痛、黄疸、高热、寒战等伴随症状。由于上述伴随症状的干扰，常易导致误诊［3］。4.3病史询问不详细部分临床医生在实际工作中未能详细询问病史，对异位阑尾炎缺乏深入的认识和丰富的经验，往往过于相信自我主观直觉，将伴随症状当作主要诊断依据,从而导致误诊［4］。4.4辅助检查不全面异位阑尾炎患者就诊

8、时，部分临床医生往往不进行全面的辅助检