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1、16例单脐动脉的妊娠结局及临床意义吴晓华(湖北省鄂州市妇幼保健院436099)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)30-0159-02人类仅有一条脐动脉及一条脐静脉时被诊断为“单脐动脉”。单脐动脉是较少见的脐血管数目异常，与多种畸形有关，随着超声诊断技术的提高，越来越多的单脐动脉病例被发现，因此单脐动脉胎儿的畸形发牛率日益受到临床重视，现对木院2006年9月年9月分产前超声检查发现的单脐动脉患者16例进行追踪妊娠结局及随访报道如下：一、资料与方法1.资料来源2006年9月・2013年9月，在木院行产前超声检查的所有孕妇年龄为23-41岁
2、(平均32岁)其中初产妇占62%,经产妇为38%,连续观察胎儿脐血结构并追踪妊娠结局。2•方法(1)资料搜集：产前超声多普勒发现胎儿膀胱一侧显示一根脐动脉和一根脐静脉组成“吕”字图像，产后均检查脐带横切面，确认为单脐动脉。(2)死亡胎儿送病理检查：取胎儿脐轮3cm处以上的脐动脉取脐带长3cm,先作肉眼观察并记录脐血管数目，再将脐带浸入10%多聚甲醛固定，按常规作石腊切片厚度20μm,HE染色接显微镜下观察并记录脐血管数目。二、结果所有产前检查孕妇共16330人次，其中：B超发现16例为脐动脉，发牛率为0.11%,产后和引产后均发现检查脐血管数目与B超诊断相符，全部胎儿均为单胎分
3、娩，其中势婴9例，女婴7例。其中早产儿1例，足月产儿6例，合并畸形为9例。其中心血管畸形4例(4/16),占发牛异常首位。其次为中枢神经系统异常（以颅脑，脊髓畸形3例（3/16）,泌尿系统以肾、输尿管畸形及多指或缺指异常分娩为1例。其中9例胎儿结构异常的胎儿中，1例初产妇孕35+3周胎死宫内未行胎儿染色分析；4例畸形表现为：1例室间隔缺损伴脉络从囊肿，1例为单心房，心内膜片垫缺损，1例为胎儿生长受限伴心内膜缺失，3例（3/9）为18■三体综合征；1例为肾和输尿管畸形合并羊水异常。未发现胎儿结构异常为7例，包括1例孕37W胎死宫内，1例为21■三体综合征（占1/16）,未见结构异常，所
4、有存活儿均随访，最长随访5年，最短60天，生长发育及智力均正常。三、讨论1・单脐动脉发生机制及发生率单脐动脉发生机制目前尚未完全清处，般认为是侧脐动脉发生成侧脐A退化所改⑴，其可扰乱胚胎血液动力学，导致心血管畸形，并使缺陷向胚胎头部发展，还扰乱早期胚胎下半部分的血液供应，影响脐以下腹壁的形成，造成中枢神经系统胃肠道、泌尿生殖道及下肢的畸形发育。我院发现单脐动脉16例，发生率为0.11%,国外报道发生率为0.2%-1.9%,其病因可能为遗传和环境因素有关⑵，也有人认为与孕早期上感或宫内感染是否为高危因素尚个确加［3］。2•单A胎儿并发畸形特点因多数单A胎儿一般预后良好，目前，国内外学者
5、以一致认为单脐A仅作胎儿畸形的软指标，本组资料16例单脐妊娠中，7例单脐中新生儿无畸形存活，其中1例胎死宫内，9例畸形中，没有固定的部位或特有形式，其胎儿畸形发生率明显高于正常胎儿，其中心脏畸形居首位，中枢神经系统畸形呈第二，其次是消化系统，泌尿生殖系统畸形最少。国外文献报道不同泌尿生殖系统畸形占首位,其次是心脏畸形，消化道畸形极少可见［4］,单脐A合并畸形的种类繁多，同吋与FGR关系密切，本组病例中有1例FGR关系密切，本组病例中有1例FGR,国外报道25%-29%的单脐A新生儿岀生体重低3•单脐A胎儿妊娠结局与意义单脐A是目前妊娠的高危因素，其发生新生儿畸形，染色体异常的概率较高
6、,对于胎死宫内，其比例明显高于同期分娩的其他病例。本研究中有1例胎死宫内,占6.3%,结果还表明单脐A合并其它并发症的比例较高，大大增加了母婴的危险。因此对于单脐A的提高应加强管理，密切监测胎儿生长，一旦产前彩超出现单脐要排除各系统发育畸形及染色体异常现象，单发的单脐一般预后较好，排除异常后，可以考虑继续妊娠。此外，做好孕前优生优育咨询，重视产前检查及对孕妇的宣传，及时发现其他畸形，以提高产前诊断的质量。另外，有资料显示，合并单脐动脉的胎儿在分娩过程中可能因为脐带受压发生胎儿宫内窘迫，其至胎死宫内，或合并有隐性功能障碍⑹，建议对已明确诊断不伴有胎儿其他部位的畸形，可适当放宽剖宫产指征
7、，以避免降低新生儿窒息的发生。参考文献[1]肖梅，陈欣林，孙军等•单脐动脉的妊娠卩]・中华围产医学杂志，2005,8(1)：195-196.⑵何花，谢洪宁，李丽娟等•产前超声诊断单脐动脉与胎儿异常的相关性研究，中国实用妇科与产科杂志，2007,23：365-367.[3]肖梅，陈欣林，孙军等•单脐动脉的妊娠[J]・中华围产医学杂志，2005,8(3)：195-196.[4]CvstinaMP,AnaGInes^etal.Perinatalresultsfo
