单脐动脉17例的围产结局分析

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1、单脐动脉17例的围产结局分析【摘要】目的对妊娠合并单脐动脉胎儿的转归与围生结局分析。方法回顾性分析我院收治的产前超声筛查为单动脉胎儿17例患者临床资料。结果13例为单纯性单脐动脉，其中，4例发生胎死宫内，8例活产，1例死产，4例合并结构畸形引产，全部病例均经胎盘及脐带病理证实为单脐动脉。结论孕期围产保健超声检查诊断为单脐动脉的孕妇，需定期做系统检查，排除有合并胎儿其他畸形或染色体异常时，密切观察胎儿宫内生长发育情况，可以考虑延长孕周，大部分单纯性单脐动脉胎儿围产期结局良好。【关键词】单脐动脉转归

2、围产结局正常脐带中含有两条动脉和一条静脉，单脐动脉(singleumbilicalartery，SUA)是指脐带内动静脉各一条，有研究表明，SUA对影响胎儿循环障碍有很大作用，能使胎盘回流血量严重减少，继而发生胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内发育不良、早产、流产、死胎以及合并其他器官畸形，甚至导致新生儿死亡，已日益受到临床的重视。本文就我院产前诊断单脐动脉17例胎儿转归与围产期结局，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年10月至2011年9月我院病例中发现的妊娠合并单脐动脉患者17例，均

3、在本院产检，追踪孕妇年龄22-33岁，平均26.3±54.2岁，首次诊断为单脐动脉分布在20周至32周之间，16例为初产妇，1例为经产妇，17例孕产妇均否认妊娠早期上呼吸道感染病史，否认有服药、吸烟、宠物、X射线、毒物质接触史。1.2方法常规围产期保健，超声检查评价胎儿生长发育情况，观察胎儿四肢活动情况并估测胎儿体重，检查脐带胎盘结构和位置。SUA的超声表现为仅见1根脐动脉绕行于膀胱一侧，经膀胱腹部横切面可判断左侧或右侧脐动脉缺如。羊水中脐带纵切面仅见两根血管并行或螺旋状排列，但螺纹较稀疏；横切

4、时可见呈“吕”形的2个大小不一圆环并行排列，彩色多普勒显示一红一蓝彩色血流信号。记录并测量血流频谱,获得收缩期与舒张期血流速度比值(S/D值)。全部病例均做胎盘及脐带病理。1.3其他检查及追踪全部病例建议抽羊水或脐带血，行胎儿染色体及宫内感染检查，并追踪出生后新生儿情况或引产胎儿尸体检查结果,与产前超声诊断对比。2结果2.1单脐动脉发生率2006年10月至2011年9月本院共分娩12563例孕产妇，确诊为胎儿单脐动脉17例，发生率为0.14%。2.2单脐动脉胎儿的妊娠并发症17例单脐动脉胎儿中1

5、3例为单纯性单脐动脉，孕23周羊膜腔穿刺，胎儿染色体核型正常。5其中4例合并结构畸形引产，1例为孕23周围产保健四维超声检查为胎儿心脏室间隔缺损；1例孕32周，超声检查胎儿腹裂，内脏膨出；1例孕34周，超声检查胎儿肝大、胸腹水、食道闭锁及脐带扭转；1例33周肾盂明显增宽。2.3单脐动脉围生结局13例为单纯性单脐动脉，其中，8例发生胎死宫内和合并结构畸形，予利凡诺针羊膜腔注射引产。8例活产，产程中胎心监护出现频繁早期减速，应激试验无反应型，其中3例羊水Ⅱ度污染，1例死产。全部病例均做胎盘及脐带病理

6、证实单脐动脉。3讨论脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要器官。正常脐带内部有1条脐静脉和2条脐动脉，血管周围是华通胶，对血管起到了弹性缓冲和保护作用，避免血管直接受压，单脐动脉是指脐动脉仅有1条，是常见的一种脐带异常，单脐动脉首先有Falloppio报道，国外报道发病率约为0.2%-1.9%。本研究发病率为0.14%，低于国内外文献报道发病率，可能与围产期保健超声检查未行常规检查脐带血管数目和常规检测S/D比值有关。单脐动脉发生机制尚未明确，发生有两种学说[15]，一种是先天性未发育，从胚胎发育开

7、始就是1条脐动脉；另一个是胚胎开始发育时存在2条脐动脉，但在以后的发育中有1条脐动脉继发性萎缩而逐渐消失，也许两种可能同时存在。因为显微镜观察常常只见1条脐动脉，完全看不到第2条脐动脉，但少数病例则可在显微镜下观察到1条细小而萎缩的血管，其管腔闭锁。由于单脐动脉扰乱了早期胚胎的下部血液供应，可导致胎儿心血管系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统及下肢发育畸形，中枢神经系统缺陷，也影响脐以下腹壁的形成而导致内脏膨出等。以往对单脐动脉的诊断主要靠产后肉眼观察或病理检查，目前通过高分辨率超声和彩色多普勒超声技

8、术可以有效地检出胎儿单脐动脉，成为诊断单脐动脉的首选方法，据报道经腹超声一般最早于孕13周即可做出诊断。单脐动脉是产前筛查胎儿畸形的一个重要标记。本研究显示，超声检查是诊断胎儿SUA及伴发结构畸形安全可靠的方法。近年来随着影像医学的发展，产前诊断单脐动脉已成为可能。超声检查的过程中[2]，一旦发现胎儿为SUA，应仔细检查胎儿有无合并结构畸形，尤其是心血管系统。孕中期后通过B超检查，特别是彩超，通过观察脐横切面血管形态及血流信号，即可确诊。孕中期确诊胎儿结构畸形，对于早期干预监测及减少出生缺陷有重