彩色多谱勒超声监测脐动脉血流指数与围产结局的临床分析【大学临床医学毕业论文设计，精

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1、临床医学论文•彩色多谱勒超声监测脐动脉血流指数与围产结局的临床分析【摘要】目的：分析彩色多普勒超声监测脐动脉血流指数与围产结局之间的关系•方法：选取我院住院分娩且脐动脉指数异常初产妇95例做为观察组，对观察组中指数异常且临床可以诊断为妊高征患者91例，按照程度分为轻、中、重组，分析不同程度妊高征患者血流指数的差异，比较观察组内患者间的分娩情况以及围产期胎儿的预后情况.随机抽取同期我院脐动脉血流指数正常初产妇95例作为对照，比较观察组与对照组之间的分娩情况以及围产期胎儿的预后.结果:观察组内比较，不同程度妊高征患者间，S/D比値与妊

2、高征程度成正相关，且S/D>3患者择期剖宫产和急诊剖宫产率均显著高于S/D<3妊高征患者，阴道分娩的成功率明显低于S/IX3妊高征患者.S/D>3患者围产期胎儿预后不良的发生率均明显升高.观察组与对照组比较，观察组择期剖宫产和急诊剖宫产率均显著高于对照组，阴道分娩的成功率明显低于对照组，围产期胎儿预后不良的发生率高于对照组.结论：彩色多普勒超声监测脐动脉血流指数是一种简单、有效、无创的的简单方法，对于指导临床的产科干预以及预测围产结局与新生儿预后具有较高的实用价値.【关键词】彩色多普勒超声脐动脉局部血流围产结局0引言围产医学越来越

3、受到人们的重视，如何降低围产儿及孕产妇的死亡率，提高围产儿生存质量是每一位产科医生的奋斗口标.超声多普勒技术具有无创伤、可重复等优点，应用于产科，成为围产期的重要监测手段.利用多普勒超声脐动脉血流分析仪测定脐动脉血流指数（S/D）也口益得到了产科界的逐渐重视.为了探讨彩色多普勒监测脐动脉指数与围产结局之间的关系，我们对我院95例子脐动脉指数异常初产妇的分娩情况以及新生儿的预后情况进行了对比性分析.1对象和方法1・1对象我院2006年以来，产科收治于我院待产且脐动脉指数测定异常患者95例，其中确诊为妊娠高征患者91例，孕周满28wk

4、，按照妊高征程度不同标准〔1〕分为轻、中、重3组，其中轻度35例，屮度31例，重度25例.年龄23〜42（平均28）岁.随机抽取我院待产脐动脉抬数测定在正常范围内孕产妇95例为对照组.所有孕产妇无内、外科合并症.观察组内比较以及组间比较，孕妇在年龄、孕周、孕产次、体质量指数等可能影响产程以及新生儿预后的指标均无统计学差异（P<0.05）・1・2方法使用飞利普公司HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪测定脐动脉指数.孕妇在产科模式下取平卧位，经腹壁探查在羊水中寻找近胎儿端的脐带游离段；选择适当的脐动脉取样；连续超声波探测胎儿脐动脉血流

5、，取连续6个以上收缩期末峰値高度相同，舒张期末峰値未受其他血流图像遮盖的血流速率，测算各波的收缩期末（S）与舒张期末（D）两峰値之比，取各波比値的平均値即S/D値.正常对照组标准値参照陈常佩、陆兆玲主编《围产期超声多普勒诊断学》所设定标准〔2〕.对于轻、中度妊高征且患者，无头盆不称及其它高危因素者，根据宫颈成熟度评分法行催产素引产，产程中严密监护.对重度妊高征患者，S/D>3.5，或伴有其它高危因素者，密切监护并行选择性剖宫产.对引产或自然临产后胎心异常；胎儿宫内窘迫、破膜后羊水污染等情况施行急诊剖宫产.统计学处理：采用相关分析方

6、法，对计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用X2检验.2结果2.1患者脐动脉血流参数情况、分娩情况及围产期胎儿预后情况观察组内，不同程度妊高征患者S/D均値与患者患病程度成正相关，组间比较，P<0.05.S/D>3的重度妊高征患者阴道顺产率高于轻、屮度组，差异有统计学意义(P<0.05)，轻度组与中度组比较差异无统计学意义(P>0.05)・S/D>3重度组计划剖宫产率以及急诊剖宫产率均高于轻、中度组，差异有统计学意义(P<0.05),且FR产期胎儿Apgar-评分<7例数和死亡例数在重度妊高征纟］［均高于轻「F度妊高征组(P

7、<0.05，表1).表1不同程度妊高征患者脐动脉血流参数情况以及患者间的分娩情况、围产期胎儿的预后情况(略)aP<0.05vs轻度妊高及中度妊高.2.2孕产妇脐动脉血流参数情况以及分娩情况、围产期胎儿预后情况观察组S/D均値大于对照组(P<0.05)・观察组阴道顺产率低于对照组(P<0.05)・对照组计划剖宫产率，急诊剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)・围产期，且围产期胎儿Apgar评分<7例数和死亡例数在对照组的发生率均明显低于观察组（P<0.05，表2）.表2观察组与对照组孕产妇脐动脉血流参数情况以及分娩情况、围产期胎儿预

8、后情况（略）（略）aP<0.05vs对照组.3讨论多普勒超声技术应用于产科，已成为围产期的重耍监测手段.脐动脉血流速度频谱图S/D値从血流的动力学角度反映胎儿-胎盘的循环状态，反应了胎盘末梢循环阻抗，显示胎盘血流灌注量，它直接为胎盘绒毛血管管腔总截