2型糖尿病合并急性脑梗死86例临床分析

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1、2型糖尿病合并急性脑梗死86例临床分析(新疆博州州人民医院神经内科新疆博州833400)【摘要】目的：探讨2型糖尿病合并急性脑梗死的临床特点。方法：对86例糖尿病性急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期收住的65例非糖尿病性急性脑梗死患者进行对比分析。结果：糖尿病组与非糖尿病组相比,在血糖、血脂水平及CT或MRI检查结果等方面均存在显著性差异(P<0.01或P<0.05)o结论：糖尿病合并急性脑梗死应以预防为主，积极控制血糖、血脂、血压等危险因素及适当的抗血小板聚集、保护血管内皮等治疗，可望改善预后。【关键词】急性脑梗死；2型糖尿病；临床分

2、析【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)29-0096-02糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一，糖尿病患者死于脑血管病并发症患者较非糖尿病患者高2〜4倍⑴。现将博州人民医院2013年1月至2015年12月收治的86例2型糖尿病合并急性脑梗死患者与同期收住的65例非糖尿病性急性脑梗死患者的临床资料进行对比分析如下。1.临床资料1.1一般资料糖尿病组86例患者中，男性52例，女性34例，年龄45〜83岁，平均68岁。糖尿病病史1〜20年，其中合并高血压54例、冠心病16例。入院时空腹血糖7.6〜26.5mmol

3、/Lo根据WHO1997年制定的诊断标准,全部病例均确诊为2型糖尿病，并经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。非糖尿病组65例患者中，男性35例，女性30例，其中合并高血压46例、冠心病8例。1.2头颅CT或MRI检查急性脑梗死(ACI)分为3类：(1)单发脑梗死；(2)腔隙性脑梗死，梗死病灶肓径(3)多发脑梗死，颅内可见2个或2个以上梗死病灶，两组结果见表lo表1两组患者头颅CT或MRI结果（n）注：P均＜0.051.4统计学采用χ2检验及t检验。2•结果糖尿病组病例治愈（症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在5级以上）30例；好

4、转（症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高）42例；无效（症状和体征均无改善）14例；非糖尿病组组治愈31例，好转26例，无效8例。3•讨论3.1糖尿病是脑血管病的独立危险因素脑梗死合并糖尿病者病情重、预后差，头部影像学检查显示脑白质疏松、变性的比例较高，说明糖尿病患者发生脑梗死时颅内的大小动脉均有较明显的病变,积极防控糖尿病及高脂血症对于脑血管的预防具有重要意义⑶。糖尿病脑血管病发病机制系由于糖尿病引发脂类代谢紊乱，高血糖引起动脉微血管弥漫或局限性基底膜增厚，进而阻塞管腔，血脂异常进一步加重大动脉存在的硬化。由于病变广泛、累及大、中、小动脉，且发展迅速，

5、导致远端小血管营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致多部位梗死。高血糖使梗死面积扩大，加重脑水肿，这是因为脑缺血时糖的无氧酵解增加，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿，故脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者。3.2糖尿病患者高血压发病率增加高血压是脑血管病最重要的因素，糖代谢异常导致高月夷岛素血症，过高的胰岛素促进肾小管对钠的重吸引引起钠水潴留，高胰岛素血症也可刺激交感神经，使血管收缩；长吋间的高胰岛素血症使血脂升高促进动脉硬化，对高血压的发生起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内钙增加，

6、对血压升高也有影响。故严格控制高血压对糖尿病脑血管病有重要意义。3.3糖尿病合并脑梗死的治疗糖尿病脑梗死多见于55岁左右的人群，主要与高血糖、高血压长期对机体靶器官损害有关。综合其脑梗死特点，大部多急性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果，故目前主要采取对症治疗，除了严格控制高血糖、高血脂外，严格控制血压也相当重要。饮食因素与2型糖尿病和脑梗死的发生有关，已早有文献报道，尤其盐的摄入量过多，一直被认为是脑梗死的危险因素，并且证实合理调整饮食结构，可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生。综上所述，糖尿病引起血管并发症的主要危险因素包括：高血糖、血脂代

7、谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗以及高血压。糖尿病为脑梗死重要致病因素，糖尿病合并高血压亦是主要危险因素之一，故对糖尿病高危人群进行早期预防，对已确诊的糖尿病患者严格控制血糖，对糖尿病合并高血压者积极采取降压措施、管理血压均相当重要。总之，2型糖尿病并发脑梗死是多种危险因素共同作用引起的结果，临床上应积极采取预防治疗措施，在饮食、运动等疗法的基础上，积极控制血糖、血脂、血压等危险因素及积极的抗血小板聚集、他汀类药物保护血管内皮等治疗，以改善患者的生活质量，减少脑梗死的发生率。【参考文献】⑴孟晓梅，董耀众・2型糖尿病合并脑梗塞临床分析［J］•实用糖尿病

8、杂志，2006,2(3)2526.⑵彭绩•糖尿病高危人群风险因素对照研究卩］・中华流行病学杂志，2004,2