急性胰腺炎并发假性囊肿手术时机的探讨

《急性胰腺炎并发假性囊肿手术时机的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性胰腺炎并发假性囊肿手术时机的探讨作者：陈志文，菅志远曾少波，李恒，兰明银作者单位：1航空工业部襄樊364医院普外科，湖北襄樊441000;2那阳医学院附属太和医院肝胆外科，湖北十堰442000【关键词】急性胰腺炎假性囊肿手术治疗急性胰腺炎最常见的并发症为胰腺假性囊肿形成。我科自2004年1月・2008年3月对35例合并假性囊肿的胰腺炎患者进行了手术治疗，对手术时机的选择进行探讨，现报道如下。1材料和方法1.1临床资料35例患者中,男性24例，女性11例，年龄24〜72岁。根据患者行手术的吋间分为早期手术组和晚期手术组。早期手术组共15例，男11例，女4例，年龄24〜72岁

2、，中位年龄为48岁;晚期手术组20例，男13例，女7例，年龄32〜66岁，中位年龄为49岁。所有患者均无明显的胰腺周围感染或脓肿形成的证据，因胰腺周围脓肿、腹部腔室高压综合症或暴发性胰腺炎被迫行急诊手术的患者均被列为排出标准。术前均明确诊断为急性胰腺炎，均有明显的腹痛、腹胀、呕吐，术前血淀粉酶均有明显升高，波动在530-2100IU/L,发病72h内均行胰腺CT检查，所有患者均未见明显的囊肿征象。早期手术组的15例患者屮，有11例胰腺CT考虑出血坏死性胰腺炎，4例无明显的出血坏死征象，仅表现为胰腺周围的渗出性病变。木组经短吋间保守治疗急性炎症症状控制后出现了腹胀加重或腹部的局

3、限性隆起病变，经治疗症状不能缓解，CT扫描证实为胰腺周围的囊性病变，且部分患者囊肿逐渐增大，而又不适合超声引导囊肿穿刺引流，在经短暂的术前准备后行外引流术，手术时间均在发病10d至1月之内，术前囊肿直径在15〜26cm之间。晚期手术组的20例患者，首次经增强CT扫描仅有7例考虑有胰腺出血坏死，11例有胰腺周围不同程度的渗出表现，2例无明显的渗出改变。经保守治疗10d后，有12例患者局限性的腹部隆起,再次CT检查发现囊肿形成，但经治疗均无明显加重趋势，6例在保守治疗20d后，局部和全身情况均好转，超声发现胰腺周围大小不等的囊肿，另2例为出现1个月后复查发现假性囊肿形成。木组患者

4、临床表现均比较稳定，无明显加重趋势，且经2月或2月以上的观察囊肿缩小不明显而行择期手术治疗。手术治疗时间为发病2月后。术前囊肿壁明显，直径在6〜22cmZ间。1.2手术方式和术后处理早期手术组均采用囊肿外引流术，术中打开囊肿，吸出囊液后，在囊腔内置放2〜3根引流管，经切口或另行戳空引出腹外，术后继续行抗感染、应用生长抑素治疗，并在患者肠道功能恢复后经口进食，并根据引流情况拔岀部分引流管。腹部和全身情况稳定后带管出院，无引流液后拔出腹腔引流管。晚期手术组中有16例采用囊肿空肠Rouxeny吻合术,4例采用囊肿与胃后舉吻合，在吻合口附近置放引流管。术后行抗感染对症治疗，引流管无引

5、流液后拔出。患者手术5d肠道功能恢复后开始进食，腹部和切口情况愈合后出院。1.3统计学处理用SPSS13.0软件进行统计处理，采用X2及t检验，PvO.05为差异有显著性。2结果35例患者均治愈出院。其中早期手术组术后有2例发生囊肿感染，患者出现高热、腹痛，经抗感染并冲洗引流治疗后治愈;3例患者出现较明显的胰漏，延长带管时间分别至6、8、9个刀后胰漏消失，顺利拔管后痊愈，术后住院时间为11〜22d,腹腔引流管完全拔出时间为1〜4个月不等;晚期手术组术后无腹腔感染、吻合口痿和胰漏发生，仅1例出现消化道出血，表现为术后4d出现便血，持续时间为两天，经止血治疗后治愈;并发症发生率与

6、早期手术组相比差异有统计学意义。所有的患者均顺利出院，术后住院时间为9〜15d,与早期手术组相比差异有统计学意义。从手术到出院时的治疗费用与早期手术组相比有统计学意义的差别(PvO.Ol),详见表1。表1两组患者的治疗结杲比较注：与早期手术组比，*Pv0.05;**Pv0・013讨论急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿多出现在急性坏死性胰腺炎，常由于胰液的外渗而被人网膜或/和其他器官组织包裹形成，较小的囊肿常常可以自行愈合，而较大的囊肿往往保守治疗效果不佳的情况下，需要手术治疗。目前一般认为胰腺假性囊肿的手术时机为囊肿形成后12〜24周，待囊肿壁充分形成后进行内引流术［1-2］,然而部

7、分患者囊肿形成后持续增大，腹胀加重，可能对胃肠道等造成明显的压迫症状，而且在等待过程中有的病人要忍受膜背部疼痛之苦，并可能出现囊肿破裂、囊肿感染或脓肿形成等并发症而需急诊手术，增加了手术的危险性［3］。因此部分学者认为，特殊情况下的胰腺假性囊肿可以考虑早期手术治疗［4・5］。本研究发现对于因出现胰腺假性囊肿而造成患者腹胀、腹痛加重或经CT动态观察囊肿持续增大的患者，早期行囊肿外引流是有效可行的办法;对于囊肿稳定，患者症状不重者,可严密观察择期行内引流术。本研究中早期手术组患者术后并发症发生率、恢复时间以