急性胆源性胰腺炎手术时机探讨

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1、急性胆源性胰腺炎手术时机探讨陈健松苏树炎（潮州市人民医院外四科广东潮州521011）【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。方法回顾性分析我院于2006年1月至2010年12月共收治急性肭源性胰腺炎64例，其中非梗附型38例，梗阻型26例。结果非梗阻型38例经早期内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术，均临床治愈；梗阻型26例先予内保守治疗，20例临床症状好转后延期手术，6例临床观察36—72小时症状加重而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，术后继发MODS经救无效死亡。结论急性胆源性胰腺炎早期尽量

2、内科保守治疗，同时严密观察病情，根据“个体化原则”选取恰当的手术时机，防止梗阻脓性胆管炎的发生及止胰腺炎症继续发展，是降低急性胆源性胰腺炎死亡率的有效方法。【关键词】急性胰腺炎胆道疾病手术时机【中图分类号1R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0033-01急性胆源性胰腺炎系指因胆道结石嵌顿于Vater壶腹部而引起的胰腺急性炎症，是肭道结石疾病的严重并发症之一，有很高的发病率和死亡率，约占急性胰腺炎的50%。目前治疗趋势偏向于内科保守治疗，延期手术，但仍需掌握好手术时机，以免延误病

3、情，错失手术良机而导致不可挽救的结果。我院普外科于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，根据“个体化原则”进行诊治，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料急性胆源性胰腺炎64例，其中男性30例，女性34例；年龄20—78岁，平均年龄53岁；木组病例均有不同程度上腹或右上腹疼痛、畏寒、发热，伴明显皮肤、巩膜黄疽26例（均为梗阻型），血、尿淀粉酶升高至正常2倍以上，B超、CT显示胆囊多发结石28例，胆囊单发结石10例，胆囊及胆总管结石26例，病程1周至5年不等，其中首次发病者52例，2次及

4、2次以上发病者12例。1.2治疗入院明确诊断后均予内科保守治疗，以禁食、胃肠减压、预防感染、抑制胰酶分泌等治疗。2结果非梗阻型38例早期经内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术（2周至1个月），行胆囊切除和（或）胆总管切歼取石“T”管引流术，术后均临床治愈；梗阻型26例先予内科保守治疗，20例临床症状好转后1个月延期手术,其中2例合并胰腺假性囊肿，除行胆道疾病手术外，另加胰腺囊肿-空肠吻合内引流术，均临床治愈。6例临床观察36—72小吋因梗阻加重，黄疯指数及血、尿淀粉酶继续升高而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱

5、胆管化脓，胰腺坏死严重，术后继发MODS经抢救无效死亡。3讨论3.1急性胆源性胰腺炎的病因急性胆源性胰腺炎多有明确的病因，绝大多数病例既往奋胆囊炎或胆道结石病史。由于胆道疾病引起十二指肠乳头部梗阻，造成胆、胰液逆流，胰腺导管内压力增高，在胆汁的作用下，胰酶被广泛激活，造成胰腺组织自身消化，继而引起全身性炎症反应。造成梗阻的原因可以是结石嵌顿、十二指肠乳头水肿或痉挛。冇文献报道我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎发病因素的55%-65%[1]。其诊断标准为：①有急性胰腺炎的症状、体征，且有胆道病史；②血、尿淀粉酶超过正常2倍以上

6、；③B超、CT检查提示胰腺肿大，密度不均，胰腺周围炎症渗出，胆囊和（或）胆道冇结石及炎症、水肿，胆道扩张；④除外其他原因的胰腺炎。3.2急性胆源性胰腺炎的手术吋机彻底治愈急性胆源性胰腺炎并防止复发的根本是外科手术治疗，但在手术时机的选择上尚有争议。提倡早期手术者认为：胆道梗阻致胆汁、胰液逆流是诱发急性胆源性胰腺炎的重要因素，且Vater壶腹部梗阻持续延长又可加剧胰腺的损害，早期手术去除Vater壶腹部嵌顿之结石，能防止胰腺炎进行性坏死，提高生存率。主张延期手术者认为：急性胆源性胰腺炎特别是重型患者早期手术治疗并发症多，可能

7、出现全身应激性功能代尝，加重炎反应综合征，而保守治疗能使病人平稳渡过早期严重应激反应期，改善全身各脏器状况，冇利于晚期手术。我们认为上述二种观点均有一定的道理，从本组病例治疗情况看，非梗阻型胆源性胰腺炎38例早期均经内科保守治疗痊愈，凡无胆道梗阻者先行非手术治疗，待患病情缓解后再行手术［2】而梗阻型急性胆源性胰腺炎26例早期先经内科保守治疗，在治疗过程中严密观察，其中6例因梗阻及胰腺炎症加重而改为手术治疗其中5例治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，胰腺坏死严重，术后继发MODS经抢救无效死亡。所以们认为:急性胆源性胰腺炎的

8、治疗应当依据“个体化治疗”原则，不能过分地强调早期手术或非手术治疗的好处，而应依据患者的具体情况决定。从组资料治疗结果，我们得出的体会是：急性胆源性胰腺炎早期尽量先行非手术治疗，特别是非梗阻型病例，基本上内科保守治疗均能使临床症状完全缓解，然后再延期手术。原因是非梗阻型急性胆源性胰腺炎患者，胆道结石仅为