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1、急性胆源性胰腺炎手术治疗【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的手术时机和手术治疗方式。方法回顾分析112例ABP的临床资料。结果23例急诊手术,分别进行了内镜下Oddi括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术、胆道探查+胰腺包膜切开引流,发生并发症5例,死亡2例。89例延期手术,分别进行了腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊切除术+胆总管探查、胆囊切除+胆总管探查+左肝外叶切除、胆囊切除+胰腺假性囊肿内引流术,未发生严重并发症。结论ABP首选非手术治疗,延期手术较急症手术有更大的安全性。【关键词】胰腺炎;胆源性;外科治疗Surgic
2、altreatmentofacutebiliarypancreatitisXIONGDa-fu,GUANXiao-dong.DepartmentoftheSecondSurgery,theZhuhaiSecondPeople’sHospital,Guangzhou519000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethethetimingofoperationandsurgicaltreatmentofABP.MethodsTheclinicaldataof112casesofABPwereret
3、rospectivelyanalyzed.Results23patientsunderwentemergencyoperation,theyreceivedendoscopicsphincterotomy(EST)+laparoscopic6cholecystectomy,explorationofcommonbileduct+capsulapancreatisincisionanddrainage,5caseshadcomplicationsand4casesdied.89patientsunderwentdelayedopera
4、tion,theyreceivedlaparoscopiccholecystectomy(LC),opencholecystectomy,cholecystectomy+explorationofcommonbileduct,cholecystectomy+explorationofcommonbileduct+hepatectomyforleftlateral,cholecystectomy+pancreaticpseudocystinternaldrainageandnoseverecomplicationswereobserv
5、ed.ConclusionNon-surgicaltreatmentisthefirstchoiceforABP,Delayedsurgeryoperationhasgreatersecuritythanemergencyoperation.【Keywords】Pancreatitis;Biliary;Surgicaltreatment作者单位:519000珠海市第二人民医院外二科(熊大芾);珠海中山大学附属第五医院普外三科(关晓东)外科手术是急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)的主要治疗方式
6、,但是对胆源性胰腺炎的手术治疗时机及手术方式尚存在争议[1]。我科自1993年10月至2009年10月共收治ABP112例,现报告如下。1临床资料6本组共计112例,其中男44例,女68例,年龄18～69岁,平均50.6岁。第二次发作以上者25例。诊断标准按中华医学会胰腺外科学组1997年推荐的“急性胰腺炎临床诊断及分级标准”[2]。依据APACHE-Ⅱ评分(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoreⅡ),轻症77例,重症35例。其中84例患者腹部CT显示胰腺形态肿胀、增大、边界模糊
7、。28例患者腹部CT显示胰腺实质弥漫性或局灶性坏死,胰周密度不均,胰周或小网膜囊有积液。B超和CT提示胆囊结石74例,胆总管结石38例。2治疗方法全部病例入院后均先给予禁食、输液、持续胃肠减压、抗炎、保肝、纠正水电解质平衡、纠正休克、应用生长抑素、全胃肠外营养支持等非手术治疗。非手术治疗过程中,如患者出现腹痛加剧,腹膜炎体征加重,黄疸进行性加深、发热等化脓性胆管炎表现时,急诊进行手术。23例急诊手术,分别进行了内镜下Oddi括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术,胆道探查,胰腺包膜切开引流。89例于症状缓解,一般情况好转后行胆道手术,分别
8、进行了腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查、胆囊切除+胆总管探查+左肝外叶切除、胆囊切除+胰腺假性囊肿内引流术。3结果6急诊手术后5例出现严重并发症,并发症包括胆漏、胰漏,消化道出血,胰周积液并感染,2例治疗无效死亡
