外科手术治疗急性胆源性胰腺炎临床探析

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1、外科手术治疗急性胆源性胰腺炎临床探析(长阳县磨市医院，湖北长阳443505)g摘要：目的：探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法：回顾分析我院1998年4月至2008年4月收治的80例急性胆源性胰腺炎的临床资料，根据胆道梗阻情况和胰腺炎严重程度分别采取不同的手术方案。结果：MAGP52例，非手术治疗30例，急诊后期手术10例，行ERCP+EST3例，无并发症，均痊愈出院。SAGP28例，10例非梗阻型中1例入院时血压为0,入院后3h死亡，9例好转出院；18例梗阻型术后有1例死于多器官功能衰竭，其余恢复良好。结论：外科

2、治疗急性胆源性胰腺炎应根据胆道有无梗阻，结合胰腺炎严重程度制定相应的手术方式和选择恰当的手术时机。❷关键词：急性胆源性胰腺炎；胆道梗阻;胆石症；手术治疗❷中图分类号:R657.5文献标识码:A文章编号：1673-2197(2008)10-0052-02❷❷急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis,AGP)也称胆石性胰腺炎，是存在明确解剖学基础的一类脈腺炎，其起病急，发展快，病死率可达20%〜30%[1],需及时合理诊治。本篇回顾性分析总结我院自1998年4月〜2008年4月收治的80例急性胆源性

3、胰腺炎，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料❷本组80例，其中男47例，女33例。年龄28岁〜80岁,平均年龄56.8岁。均在结石性胆囊炎基础上发生急性胰腺炎。入院时主要症状为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐，有腹膜炎体征18例，黄疸16例，发热28例，全组血尿淀粉酶均增高。本组AGP的诊断依据中华医学会外科学会1997年拟订的“急性胰腺炎的临床诊断及分类标准”[2],诊断依据：①胆绞痛或胆囊炎急性发作同时合并急性胰腺炎的症状和体征；②血尿淀粉酶明显升高(仅作参考)；③B超、CT显示胰腺肿大、质地不匀、界限模糊、胰周积液;

4、胆囊结石、胆囊体积增大、囊壁水肿、胆总管正常或扩张或合并结石；④腹水检查(穿刺或术中采集)淀粉酶显著升高；⑤手术证实。胆道梗阻诊断依据：①黄疸；②血清胆红素升高；③影像学资料显示胆总管扩张和/或结石；④胃肠减压无胆汁成分。AGP严重程度的诊断标准参照APACHE-II评分法[2]。依据APACHE-II分级标准，本组〈8分为轻症AGP(MildAGP,MAGP)52例；28分为重症AGP(SevereAGP,SAGP)28例。MAGP中，非梗阻型40例，梗阻型12例；SAGP28例中，非梗阻型10例,梗阻型18例。❷1.2治

5、疗方法❷所有病例均首先立即采用公认的综合基础治疗措施。包括：禁饮食和进行有效的胃肠减压，使用抑制胰酶及胃肠道分泌抑制剂(生长抑素、洛赛克、甲氤咪孤)，维持体液平衡,监护重要器官，使用广谱抗生素，营养支持以及对症治疗等。同时根据胰腺炎严重程度及是否胆道梗阻，采取不同的治疗方法。本组MAGP非梗阻型40例，入院后在严密监护下采取非手术治疗，其中急诊后期手术治疗10例，其余待胰腺炎恢复后即行胆囊切除术(LC)；梗阻型12例；6例入院时拟诊急性结石性胆囊炎，胆总管结石行急诊手术，3例入院后伴有化脓性胆管炎行急诊手术，3例通过逆行性胰

6、胆管造影术(ERCP)行内镜括约肌切开(EST)取石。SAGPSAG非梗阻型10例，入院时都采用非手术治疗，待胰腺炎恢复后即行胆囊切除术(LC)；梗阻型18例，均行急诊手术。❷2结果❷MAGP52例中，非手术治疗30例，急诊后期手术10例，行ERCP+EST3例，无并发症，均痊愈出院。SAGP28例，10例非梗阻型中1例入院时血压为0,入院后3h死亡，9例好转出院；18例梗阻型术后有1例死于多器官功能衰竭，其余恢复良好。❷3讨论❷急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿于Vater壶腹部或小结石通过壶腹部时致Oddi括约肌痉挛水肿，致

7、胆汁逆流和胰管内高压引起一系列反应所致［3］。属于存在明确解剖学病因基础的一类胰腺炎，胆道的一过性梗阻是它的启动因素，结石嵌顿于Vater壶腹造成胆道的持续性梗阻是胰腺炎加重的重要因素［4］。根据病情，急诊或择期行胆囊切除术是预防胆源性胰腺炎复发的重要措施［5］。胆源性胰腺炎的手术方式和时机取决于临床分型，即是否合并胆道梗阻以及胰腺炎的严重程度。胰腺炎治疗应遵循的原则是“个体化治疗，延期手术”，从胆道病变分析，要考虑有无梗阻及临床类型。依据胰胆管共同通道有无梗阻存在和APACHE-II分级标准，我们主张AGP的治疗原则为：非

8、梗阻型AGP患者，无论轻症、重症，早期均为非手术治疗，待AP控制后，择期手术治疗胆石症，以防AP的复发。梗阻型AGP患者，轻症早期宜行非手术治疗，因为轻型AGP胰腺病变以水肿和间质炎症为特点，结石所致的梗阻多是一过性的，梗阻后的胆胰管高压状态常可将结石排入肠道，使AGP症状得到缓解，早期非