急性胆源性胰腺炎早期手术治疗体会

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1、急性胆源性胰腺炎早期手术治疗体会急性胆源性胰腺炎是一种常见外科急腹症。临床上对水肿性胰腺炎一般采用非手术治疗均可治愈，但因胆道病变未解除，复发率高，并且部分病人发展为重症胰腺炎。我院自1999年1刀？2004年3月对23例水肿型急性胆源性胰腺炎采用早期手术治疗，取得满意疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组23例，男13例，女10例•年龄24-68岁，平均46岁.临床表现有:突发腹痛23例，恶心、呕吐21例，畏寒、发热18例，右上腹及上腹正中压痛22例,Murphy征（莫菲氏征）阳性21例，黄疸7例。口细胞升高23例，

2、血尿淀粉酶升高23例，B超报告胆囊结石21例及胆管结石13例，B超提示有胰腺炎声相16例，5例行CT检查均提示胆道结石及胰腺炎。发病前有高脂餐及饮酒史11例，即往曾有胆道结石或胆管手术史12例。1.2治疗方法:全组病例均在3天内手术，其中行胆囊切除术10例,行胆囊切除并胆总管探查、T管引流术13例，加行胰包膜切开减压术5例。1.3结果:23例病人均顺利恢复出院，住院时间最短10天，最长26天，术后16例得到随访（半年-3年），均未再发胰腺炎.2讨论2.1胆源性急性胰腺炎病因主要是胆道有结石和感染，所以病人就诊时多具有以下临床特

3、点：（1）有右上腹绞痛或上腹部剧痛，向腰背部放射；（2）伴随症状有恶心、呕吐、畏寒发热；（3）有高脂餐及饮酒史;（4）血尿淀粉酶升高；（5）B超、CT检查提示胆道结石、胰腺炎形态改变；（6）既往有胆•道结石或胆道手术史；（7）反复发作史；（8）白细胞及中性粒细胞明显升高。根据以上特点对本病诊断并不困难。但做到早期诊断须注意以下几点：（1）详细询问病史，尤其要注意即往有否胆道结石或胆道手术史；（2）仔细体格检查；（3）入院常规查血尿淀粉酶；（4）送住院前在门诊即行B超检查，了解肝胆胰情况。只有这样才能早期诊断，才不会延误治疗。2

4、.2治疗2.2.1非手术治疗:非手术治疗贯穿胆源性胰腺炎的全程。与其它胰腺炎一样，主耍有（1）持续性胃肠减压7-10天；（2）应用5-Fu、善得定或思他宁抑制胰腺分泌5-7天；（三）应用西咪替丁或洛赛克抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；（4）抗感染；（5）维持水电解质酸碱平衡；（6）支持营养。2.2.2手术治疗：胆源性胰腺炎的治疗最终要靠手术。多数学者认为水肿型胆源性胰腺炎非手术可以治愈，但因胆道病变没有解除，约有8%-15%的病人可发展为重症胰腺炎，50%以上的病例在第一次发作后6个月内将有第二次发作，且症状可能更重，并发症史多，因

5、此我们认为早期手术为佳，因为（1）手术解决了胆•道病变，消除了胰腺炎的病因；（2）消除了因复发带来的痛苦和经济负担；（3）防止了水肿型胰腺向出血坏死型胰腺炎转化；（4）手术本身是安全的，而且手术是迟早避免不了的。手术方式以胆囊切除与胆总管探查、T管引流为基本方式，根据术中情况辅以胰包膜切开减压引流术。本组23例病人均行手术治疗，术后积极非手术治疗，均顺利康复出院。随访16例（半年-3年）均未再发胰腺炎，疗效令人满意。