急性胆源性胰腺炎外科治疗体会

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1、急性胆源性胰腺炎外科治疗体会【】目的：探讨急性胆源性胰腺炎的外科治疗方法。方法：回顾性分析24例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果：轻症急性胆源性胰腺炎16例，其中11例非梗阻性，5例梗阻性；重症急性胆源性胰腺炎8例，其中非梗阻性6例，梗阻性2例，通过采用不同的治疗方法，都达到良好的治愈效果。结论：对急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据分类选择，对胆源性急性胰腺炎患者应在短期积极的非手术治疗后早期手术，根据病情选择手术方式，可以提高治愈率。　　【关键词】急性胰腺炎；胆源性；外科治疗　　　　急性胰腺炎是一种常见的急腹症，由于胰管与胆总管的“共同开口”或“共同通道”，在急性胰腺炎中，急性胆源性胰

2、腺炎(ABP)的发生相当普遍。最常见的原因有胆结石、感染、胆管蛔虫病、十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、壶腹部狭窄等[1]。其特殊性在于其发病原因为胆道疾病所致，病情复杂且变化多端，何时解决胆道问题，怎样解决胆道问题，成为临床工作讨论的一个焦点。该疾病发病急，进展迅速，死亡率高达20%～30%，必须及时处理[2]。我院2010年1月-2010年12月共收治24例急性胆源性胰腺炎，现将治疗体会报告如下。　　1一般资料　　本组24例，男16例，女8例，年龄25-88岁，平均51.2岁。24例中轻症急性胆源性胰腺16例，其中其中单纯胆囊结石6例，胆囊结石并胆管结石18例。20例病人伴有不同

3、程度的黄疸。所有病例均经生化检测及B超、CT检查，诊断明确。　　2诊断标准[3]　　(1)急性上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀；(2)上腹部压痛、反跳痛；(3)血尿淀粉酶升高；(4)B超或CT提示：胰腺肿大，质地不均，胆囊结石，胆总管结石或胆总管扩张；(5)能排除其他原因所引起的胰腺炎（酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤等）。　　3治疗方法　　3.1非手术治疗患者入院后禁食，予以胃肠减压，抗生素，静脉补液，胃肠外、鼻-空肠营养支持、制酸以及抑制胰酶分泌等治疗，对血糖升高的患者予以胰岛素静脉泵控制血糖，密切观察血压脉搏体温及腹部体征的变化，监测血尿淀粉酶、血糖和血白细胞总数等。　　3.2手术治疗

4、轻型16例，早期手术（48h内）4例，限期手术（住院期间）6例，择期手术（3周至3个月）6例。重型8例，早期手术3例，非手术治疗后择期手术5例。手术为胆囊切除、胆总管探查，取石钳或胆道镜取石；并且采取清除坏死组织以及胰周多管引流。　　4结果　　全组24例手术病例均获痊愈。术后并发肺部感染2例，胸腔积液1例，急性肝功能损伤1例，胆道残留结石1例。肺部感染及胸腔积液经抗感染及对症处理均痊愈。急性肝功能损伤经保肝治疗，术后1周复查肝功能正常。胆道残留结石后期经胆道镜处理痊愈。无死亡病例。术后平均住院时间为17.4d。术后随访半年未发现复发病例。　　5讨论　　急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿于V

5、ater壶腹部或小结石通过壶腹部时致Oddi括约肌痉挛水肿，致胆汁逆流和胰管内高压引起一系列反应所致[4]。急性胆源性胰腺炎的病变特点是同时存在胆管和胰腺损害，非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者，无论轻症或重症早期采用非手术治疗，待胰腺炎的症状控制后，择期手术治疗胆石症，以防胰腺炎的复发。梗阻型急性胆源性胰腺炎患者，轻症早期宜行非手术治疗，在非手术治疗的同时应严密观察病情变化，如在治疗过程中出现：轻型胆源性胰腺炎向重症胆源性胰腺炎转变，或伴有化脓性胆管炎症，应立即中转手术治疗，去除胆管梗阻，充分引流胆汁胰液，阻断轻型胆源性胰腺炎向重症胆源性胰腺炎转化。重症梗阻型胆源性胰腺炎患者，早期主张急诊

6、手术，解除胰腺和胆管梗阻。手术方式应视个体情况而定，胆囊切除术为其基本方式，伴有胆总管结石、蛔虫、胆总管扩张则同时行胆总管探查加T形管引流术。在手术处理胆管结石的同时不一定处理胰腺炎本身，而在处理胰腺炎本身的同时应处理胆管结石。　　患者术后应遵循综合治疗的原则[5]，其中包括禁食水，持续胃肠减压，应用药物以抑制胰酶分泌，合理使用抗生素以防治感染情况发生，同时可控制消化道出血，以有效降低患者术后出现的并发症。对抗生素进行选择时一般选择第三代头孢菌素与喹诺酮类联合使用，可通过“血胰屏障”，同时使用甲硝唑可有效防治厌氧菌的产生，治疗效果较好。　　综上所述，临床在治疗急性胆源性胰腺炎时，应对患

7、者的病情作出明确诊断，以做到及时诊断，及时治疗[6]。针对轻症患者可选择保守治疗措施，重症患者应选择合适的时机进行手术治疗。同时，术后对患者病情恢复情况进行密切监测，对并发症的发生具有一定的防治作用。