81例急性胆源性胰腺炎外科治疗体会

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1、81例急性胆源性胰腺炎外科治疗体会南兵焦江稳李婷丽(灵宝市第一人民医院普通外科河南灵宝472500)【摘要】目的根据81例肭源性胰腺炎治疗体会分析讨论外科治疗方案、手术时机对急性胆源性胰腺炎患者预后的影响。方法随机选取2005年1月-2013年12月在我科治疗的急性胆源性胰腺炎患者81例的临床资料，其中轻型胰腺炎53例，重型胰腺炎28例，分析不同治疗方案及手术时机对患者的治愈率和并发症的影响。结果33例在发病72h内手术，49例在发病2周-2月内手术。2周-2月内重型患者住院时间及并发症发生率明显低于72h内手术者(P<0.

2、05)。结论急性肭源性胰腺炎事实上是一组类型不同的肭道疾病加上继发性急性胰腺炎的总和，必需实施个体化的治疗，应综合患者入院时胆道梗阻、胰腺炎症轻重、全身情况制定治疗方案，并根据保守治疗效果做相应调整，决定手术治疗时间。【关键词】胆源性胰腺炎；外科治疗；体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)06-0015-02急性胆源性胰腺炎是一组类型不同的胆道疾病加上继发性急性胰腺炎的总和。临床特点为起病急、进展快。胆道疾病中有无胆道梗阻，处理完全不同，另外原发的胆道疾病与继发的胰腺炎，在严重程度上两者不完

3、全一致，有的病情是以胆道疾病为主，有的病情却以胰腺炎为主，处理也有先后与主次之分。因此,在制定急性胆源性胰腺炎治疗方案之前，一定要区分胆道有无梗阻病变。同时,还要区分临床表现是以胆道疾病为主还是以胰腺病变为主［1］。木文回顾性分析我科收治的81例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，探讨不同外科治疗方案和手术时间对急性胆源性胰腺炎预后的影响。1资料与方法1.1该次研究共选择81例患者为研究对象，男26例，女55例，年龄21〜70岁，平均(63&plUSmn;2)岁，均符合急性胆源性胰腺炎临床诊断及分级标准。首次发作57例，再次发作24例

4、。均为上腹正中及右上腹疼痛，体温在人院吋为37.8—39.5"C。57例巩膜、皮肤呈轻至中度黄染。实验室检查：白细胞及中性粒细胞均升高，血淀粉酶大于500U/L，尿淀粉酶大于900U/L。行B超检查示胆囊结石或胆总管结石部分合并胆管扩张。依据中华医学会外科学分会急性胰腺炎诊治指南，将患者分为：①轻型急性胆源性胰腺炎，53例患者具冇急性胆源性胰腺炎临床表现，实验室检查示血尿淀粉酶升高等典型改变，未出现局部并发症或其他器官功能障碍，APACHE-II评分低于8分，保守治疗期间反应良好。②重症急性胆源性胰腺炎，28例患者临床表现、实验室

5、检查均提示急性胆源性胰腺炎，且有胰腺脓肿、胰腺坏死等局部并发症，合并急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等器官功能障碍，APACHE-II评分在8分或8分以上。[2-3]1.2治疗方法患者在入院后即采取非手术治疗，包括禁食和胃肠减压、镇痛和解痉、应用抑制胰腺分泌药物(轻型座用奥曲肽皮下注射、重症用生长抑素静脉持续泵入)、抗感染、补液及支持治疗。待炎症控制后根据病情采取个体化治疗方案。手术治疗包括腹腔镜或开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流术等。对于胰周脓肿、积液切幵胰腺被膜，打开小网膜囊胰周引流。对于胰腺出血、感染或坏死，术中彻底清除

6、坏死组织，充分引流。1.3研究方法参照中华医学会外科学分会胰腺外科组制定的重症急性胰腺炎病程分期[2-3],按照手术吋间将患者划分为两个不同阶段，即早期组(发病72h-l周)、延期组(2周-2个月)。根据术后疗效、并发症发生率，比较不同阶段手术治疗后患者的转归情况。1.4统计学方法釆用SPSS13.0软件包进行统计学分析,计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果两组均无死亡病例发生，早期手术组入院至手术平均吋间为(2&p

7、USmn;0.5)d，平均住院吋间轻型为(26±8)d，重

8、型(45±18)d。术后勝周积液并感染1例、切UI感染6例、胆漏4例，均经相应处理后治愈。延期手术组入院至手术平均吋间为(21±5)d,平均住院时间为轻型为(45±6)d，重型(35±12)d。无并发症发生。术后切口感染4例、切口脂肪液化6例。轻型与重型旱期手术组平均住院天数差异无显著性，但并发症发生率较高。重型早期手术组与延期手术组平均住院天数明显延长，术后并发症明显多于于延期手术组。3讨论急性胆源性胰腺炎的机制在于胰腺主胰管、胆总管的解剖结构，两者汇合共同开口与十二指肠乳

9、头，一旦出现胆道下端梗阻，引起胆总管压力升高，将造成胆汁逆流，激活胰酶，导致胰腺炎发生。因此，解除胆道梗阻，使胆汁、胰液排出通畅是解决问题的根本。我们认为急性胆源性胰腺炎必需实施个体化的治疗,应综合患者入院吋胆道梗阻、胰腺炎症轻重、全身情况制定治疗