纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭在临床上应用

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1、纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭在临床上应用【摘要】目的：探讨纤纤支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果及安全性。方法：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管建立人工气管，机械通气。结果：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗29例，成功25例，经口气管插管18例,成功10例。结论：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭抢救成功率高，并发症少，具有重要的临床应用价值。【关键词】纤维支气管镜；经鼻气管插管；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭【中图分类号】R563【文献标识码】A【文

2、章编号】1004—7484(2013)11—0196—01大多数慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)和呼吸衰竭患者并不需要机械通气，但有20%-60%[1]COPD患者，经常规治疗效果不佳,病情持续恶化，确需机械通气才能度过危险期。纤维支气管镜检查是临床广泛应用的诊疗技术，在选择性病例或呼吸衰竭情况下应用，对呼吸系统的诊断、治疗及呼吸功能的维持均有重要意义【2】,，本文回顾我院呼吸科2006-2010年采用气管插管机械通气治疗的47例COPD合并呼吸衰竭的患者的资料，比较经口插管和纤维支气管

3、镜引导下经鼻插管两种方式的治疗效果显著，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料47例患者中，男性25例子，女性22例；年龄50-80岁,平均年龄（63.5+12.3）岁，均有慢支气管炎病史5-30年，平均（16.4+9.7）年，给合影像学资料，均符合2007年修订版的慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南[3],诊断标准，因病情急性加重合并慢性呼吸衰竭入住呼吸科。入院时血气分析检查结果I型呼吸衰竭12例，II型呼吸衰竭35例，I型呼吸衰竭患者（吸入空气）P0290mmHg有10例，并有不同程度的肺性脑病的临床表现。1.2治疗方法纤维支气管镜引导经鼻气管插管（29

4、例）患者全部在ICU中心电监护及Sa02监测下行纤维支气管镜引导气管插管，患者去枕平卧，检查鼻腔是否通畅、鼻中隔是否偏曲以及有无息肉等，选择插管的一侧鼻腔，用麻黄素收缩鼻甲，利多卡因表面麻醉鼻黏膜，选择内径为7.0-7.5mm（男性7.5mm,女性7.0mm）的气管导管，纤支镜及导管外壁以石蜡油涂抹，气管导管套于纤维支气管镜外，并由助手固定于纤维支气管镜近端，纤维支气管镜经鼻腔插入至声门上方，经活检孔注入2-4ml利多卡因作局部麻醉（如情况紧急或昏迷患者可不局部麻醉），于声门开放时将纤维支气管镜插入气管内，助于迅速将气管导管沿纤维支气管镜插入气管，达隆

5、突上方3cm左右，然后快速退镜，固定导管，连接呼吸机。病情允许时可在两侧主支气管取痰液标本，做细菌培养，并支气管肺泡灌洗，清除痰液。气管操作治疗过程中严密观察Sa02若低于80%即暂停，待SaO2升至90%以上再次操作。经口气管插管18例，患者去枕平卧，如有义齿应取出,根据情况给予镇静剂或（和）肌松剂，如安定、吗啡、维库漠铁等，置入喉镜，显露声门，轻柔地将导管插入气管，拔出导管针芯，导管气囊充气，固定导管，连接呼吸机。气管插管成功后连接呼吸机，机械通气辅助呼吸，同时给予有力的抗感染治疗，适当给予解痉、扩张支气管、化痰等对症以及营养支持治疗，并加强气道湿

6、化和人工气管的管理与维护。1.3疗效评价临床症状缓解，动脉血气分析PC02