过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断以及诊断标准

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1、过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。对所有过敏性鼻炎和（或）鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史和体检来判断有无合并下呼吸道症状，可疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试骑来判读是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估；有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻黏膜激发试验进行鉴别。过去许多假设认为鼻炎可以使哮喘恶化，而Kanani的研究发现，与当前的假设相反，在有鼻部症状的过敏性哮喘患者，

2、其哮喘病的严重程度时较轻的。反之，在没有鼻部症状的非过敏性哮喘患者，其哮喘病情比有鼻部症状的过敏性哮喘患者更为严重，其机制尚不清楚。过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是菲常重要的。可根据过敏性鼻炎-哮喘综合征的病情发展分为三个阶段：1、单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；2、过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；3、过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触变应原的数量和浓度有密切关系。过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断标准过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断是过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断

3、，目前没有具体的诊断标准，可以分别参照过敏性鼻炎和哮喘的诊断标准。同时符合过敏性鼻炎和哮喘诊断标准的患者，可以诊断为过敏性鼻炎-哮喘综合征。一、过敏性鼻炎的诊断标准1、具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞四大症状中的至少三项，症状持续0.5~1小时以上，每周四天以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病。2、鼻黏膜形态炎性改变。3、变应原皮试试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上或变应原特异性TgE阳性。4、症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性。二、哮喘的诊断标准中华医学会呼吸病学分会哮喘学

4、组在2008年制定的支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）中，哮喘病的诊断标准是:1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显哮喘或体征），应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性，FE£增加212%,且FEVi增加绝对值200ml；（3）PEF日内（或2周）

5、变异率大于等于20%o符合广4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。过敏性鼻炎-哮喘综合征的病因诊过敏性鼻炎-哮喘综合征是一种过敏性疾病，如能找到确切病因，采取适当措施（台敏乐益生菌抗过疗法）去除诱因可有效地减少过敏性鼻炎-哮喘综合征发作次数或减轻病情，因而在做出过敏性鼻炎-哮喘综合征诊断的基础上应对其进行病因学诊断，以便有的放矢地采取不同的预防和管理方案，有效地控制其环境或改变生活方式。我们可以通过一下途径，充分了解患者与过敏性鼻炎-哮喘综合征病因有关的资料，然后进行综合分析。1、从病史中发现线索详细询问病史，重视了解每次发作的诱因，尤其是前次发作的诱因、缓解办法，发作季节，发作与生活、工作环境

6、关系，发作与饮食习惯的关系，发作与用药的关系，发作与运动水平的关系等。应当鼓励患者记录过敏性鼻炎-哮喘综合征发作日记，将每次发作前的环境、饮食、药物、运动情况进行记录，从中找出共性因素。2、特异性变应原检测根据病史提供的线索，选择性地进行变应原皮试或体外变应原免疫原试验。阳性结果既可进一步确定病因，也有助于诊断。3、如果仍不能确诊，有条件者还可以进一步进行变应原支气管激发试验或鼻黏膜激发试验等。