过敏性鼻炎的正确诊断

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1、过敏性鼻炎的正确诊断过敏性鼻炎的正确诊断过敏性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主耍特点。过敏性鼻炎常伴有鼻窦的变态反应性炎症，故近年来将伴有鼻窦的变态反应称为过敏性鼻炎及鼻窦炎。临床上将过敏性鼻炎分为常年过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎,后者又称为“花粉症”°WHO颁布的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》指南中建议，可将过敏性鼻炎再分为“间歇性”和“持续性”两类。根据过敏性鼻炎的严重程度可分为“轻度”和“中-重度”o详细询问患者的病史鼻部病史是诊断的基石。过敏性鼻炎是以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征的疾病。①鼻痒：是鼻黏膜感觉神经

2、末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉，大多数患者感觉鼻内发痒。季节性鼻炎的患者可伴有眼痒和结膜充血，外耳道、软腭等处瘙痒。②喷嚏：为反射性动作，每天数次阵发性发作，＞3个/次，其至连续10个或数十个。多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作。③鼻涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下，这是鼻分泌亢进的特征性表现。④鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替，表现不一。季节性过敏性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，常有鼻塞表现。此外，由于鼻黏膜水肿明显，部分患者还有嗅觉减退。鼻腔检查常年性过敏性鼻炎患者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性过敏性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明

3、显水肿，这些变化以下鼻甲最为明显。用1%麻黄碱可使肿胀充血的鼻甲缩小，但严重水肿的鼻黏膜反应则较差。总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。查找致敏变应原的试验怀疑为常年性过敏性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性IgE检测。怀疑为花粉症者应以花粉浸液做特杲性皮肤试验。皮肤试验速发型超敏反应皮肪试验被广泛用于证实IgE介导的变应性皮肤反应。这些检查是变态反应领域的主要诊断方法。如果使用恰当，可对特异性变态反应的诊断提供确切的证据。方法很多，有划痕试验、点刺

4、和挑刺试验、皮内试验、双点刺试验、特异性贴斑试验等。划痕试验可重复性差，并可致全身反应，不宜持续使用。点刺和挑刺试验推荐用于速发型变态反应的诊断，因为症状与激发Z间有高度和关性。改良皮肤点刺试验是目前参照使用的方法。挑刺试验采用多种设计，降低了点刺试验的变异性。有经验的技术人员操作时，这些检查的可重复性很好。点刺试验必须按照严格的方法进行操作。皮内试验法此方法简单易行，经济实用，且敏感性强，重复性好，为目前最常用的测试方法。一般用1:100浓度的变应原（过敏原）浸液0.01ml于患者上臂外侧作皮内注射，并以生理盐水作对照，观察20分钟后皮肤反应结果。阳性反应为风团及红晕，部分患者可

5、有痒感。其分级标准见表lo如为阴性，应再观察30分钟，如仍无反应，则可告知患者冋家后自行观察反应并记录，部分患者可在注射后8~12小吋出现迟发相反应。患者受试前3天应停用一切H1受体拮抗剂以及含有此类药物的合成制剂，如抗感冒药等，皮质类固醇、拟肾上腺素药、茶碱、色廿酸二钠等均可影响皮试结果，应在受试前48小吋停止使用。息斯敏半衰期长，需停药3周方可进行皮试。皮试后患者需在原地观察半小时，如发生过敏性休克，则与青霉素过敏时的处理方法相同。因此，诊疗室应配备必要的抢救药品和器材。双点刺试验该试验尚未标准化，由于没有重组变应原可供使用,故必须对所选食物加以限制。特应性贴斑试验采用变应原进

6、行皮肤表皮的贴斑试验，以诱发IgE介导的变态反应。部分变应原已有商品化试剂。根据所用诊断工具以及剂量-反应关系，这些试剂已标准化。一部分特应性皮炎的患者仅有贴斑试验阳性，而对相同变应原的特杲性IgE为阴性。对食物变态反应而言，贴斑试验仍然需要标准化。区分刺激反应与变态反应仍较困难。鼻激发试验用于诊断过敏性鼻炎，较皮肤试验更为可靠。但每次仅能测试一种抗原，颇为费吋，故一般不用。但常用此法观察和评定脱敏治疗的疗效。鼻激发试验的适应证见表2。影响鼻激发试验的因素与其他体内试验一样，影响鼻激发试验的主要因素是变应原的质量以及患者服用过的药物。色廿酸钠和常用的口服H1抗组胺药物必须在试验前4

7、8小时停用，鼻内糖皮质激素必须停药3〜6天。鼻腔血管收缩剂改善鼻通气，但是对打喷嚏或者激发试验中的介质释放和细胞浸润无任何影响。特杲性免疫治疗可降低鼻腔对变应原的敏感性。此外，其他一些影响因素是鼻激发试验特有的，包括技术问题和鼻腔黏膜炎症。病毒感染导致鼻腔分泌物中组胺和前炎性介质，如CysLT及细胞因子的释放。因此，鼻激发试验必须在任何变态反应或感染发生后至少2〜4周才能进行。体外试验①血清总IgE：通过放射免疫试验或酶联免疫试验检测血清总IgE。在正常人群，IgE水