过敏性鼻炎的诊断与治疗.pdf

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1、⋯·⋯一⋯m-一-’一⋯⋯⋯--⋯-__-⋯．=巴：—==：=l皇上暑!==_-⋯⋯一健康向导⋯⋯”刘光辉，教授、主任医师，博士、硕士研究生导师，现任华中科技大学同济医学院附属同济医院⋯．过‘墼一。反⋯应。。科-。主。。任_-_．一·中--华--医--学--⋯会变。--态__反_⋯应学·-·分_-会__委：-员，国家食品药品监督管理局药物审评专员。主持展了“湖北省、武汉市气传花粉和真菌的研究”一．⋯。。‘。’‘⋯。‘。·。一‘-·---_。-·-⋯·-·-···--_·__=-_等多项课题。◆刘光辉陈浩今年1O岁的小军，鼻塞、打喷嚏、流清涕已经查显示，过

2、敏性鼻炎的患病率为9％～24c,~左右．日

3、23年，症状常年发作；每年秋季加重，并出现鼻在逐年升高。过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素痒、眼痒和流泪症状。家人一直觉得是感冒。服用有关，属于免疫球蛋nE介导的I过敏性疾病：感冒药后可以稍微好转。近一年来症状加重．家人上网查询症状可能与过敏有关．于是来过敏性疾病的专科门诊。门诊鼻镜检查见鼻黏膜苍白It肿、下瘴过敏性鼻炎典型的症状为阵发性喷嚏、鼻甲肿大、鼻腔内充满水样分泌物。行过敏原皮肤清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒j可伴有眼部症状，包括点刺试验，结果显示：屋尘螨(+++十)．粉尘螨眼痒、灼热感、流泪和眼充血等，称为过敏

4、性鼻结(++++)，豚草花粉(十++)。初步诊断：过敏膜炎。但患者的临床表现可能不一致，有些患者仅性鼻炎。经药物治疗，症状得到明显改善。以鼻塞为主要症状：如果致病因素以室内过敏原近半个世纪以来，过敏性鼻炎在大多数国家和(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主，症状多为常年地区呈流行增加趋势，已成为全球性的的健康问发作花粉过敏的患者，随着致敏花粉飘散季的题。根据2008年世界卫生组织(WHO)公的数到来，鼻、眼症状发作或加重：约30％的过敏性鼻据，保守估计全世界过敏性鼻炎患者超过5亿：我炎患者合并支气管哮喘．可有胸闷、憋气、喘呜和同“五”期问在伞同各地11个中心城市

5、的抽样调咳嗽等症状。18暮趸蛋操旨宣量主⋯⋯“任』；更j⋯⋯一删炎与客观检查(鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变’II、I】lfl，卜I}I水帅，弭h‘人水样分泌化)～一起进行评估，以获得有诊断价值的资料．日物，中鼻道黏膜也可呈水肿样改变=发作间歇期鼻前主要用于临床研究j赫膜可以表现为本正常，但有多年病史的患者，j￡沿j鼋沐≯：取患者的鼻分泌物，涂片(苏【1『见鼻黏膜慢性水肿和(或)鼻腔黏性分泌物，眼木素一伊红染色)可见多量嗜酸粒细胞，尼其存接部体主．嘤为结膜充血、水肿触过敏原后数量明显增加过敏性鼻炎忠的IJ囚部黏膜通常也有改变．表治疗现为后‘“鹅卵石”样外

6、观?这是由于口咽部孙J】Il下仃i：多淋巴小囊，受到炎症刺激后引起的州：避免接触过敏原，对于某些居窄内肿JJ长腹应另外，伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的过敏原浓度极高的患者，在环境评价之后，建议采患仃中Hf『I／⋯i⋯-：~．．r、皮肤体征用多方面措施避免接触过敏如尘螨和宠物对花儿馥过敏性鼻炎患者在外鼻周和眼睑下方有粉过敏的患者在气中仡粉浓度较高的季节．最好时日川j脱某些特殊体征，被形象地描述为“过敏性避开化粉飘散高峰期进行外活动，以减少症状l”“过敏性搏铍痕”和“过敏性敬礼”，发作ffL[}0l起卜意在自然爆露于花粉的环境巾，使用特制的¨罩、眼镜、鼻腔过滤

7、器或阻I：l!l{剂可住·定程度}防检查手段止花粉吸人．减轻鼻、眼症状、．1l，。

8、j■：皮肤试验是确定免疫球蛋广I亍：抗组胺药：是目前临床I最常川介导的过敏反心的丰要榆予段目前在临床上的过敏性鼻炎治疗约物，可I服或鼻『人】局部使用．常用皮肤点刺试验，对过敏性鼻炎的诊断可提供有具有良好的疗效和安全性每r_I用药l～2次，疗价值的依如患对某种过敏原过敏，则在皮肤程不小于2碉：②糖皮质激素：具有强烈的抗炎作试验的部化f{{现风和l：晕，【}{于操作不确和使刚，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物：推柠鼻，H=j的材料小合适等．皮肤试验可能出现假阳性或假内局部使用

9、糖皮质激素，可以使高浓度的药物直接阴性反，此．需要结合病史和体格检查对皮肤作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体部位，对患者的所试验结果作fJ正确解释一有鼻部症状均有蒋的改善作用，而很少发生个身Il：t：：．-·=。包括lfI【清特肄性免疫不良反应：·般姆口用药J次．晨喷鼻。疗程2球蛋h榆洲过敏啄特异性免疫球蛋F1E榆测适以j：=③广1=t烯受体拈抗剂：对于过敏性鼻炎合川于f何年龄的患荇，其诊断有效性超过85％但许哮喘的患者，rj烯受体拈抗剂是重要的治疗药是，lflLis~特弹性免疫球蛋r1水平通常过敏性鼻物一般每口用药1次．晚}睡前rI服一临床}f】r炎的临J米

10、症状允明卡H火性．甚至某些无症状者的以单独使用或与抗组胺药、局部糖皮质激素联合使