过敏性鼻炎的治疗进展.pdf

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1、过敏性鼻炎的治疗进展王德辉复旦大学眼耳鼻喉科医院过敏性鼻炎的流行病学•是各种过敏性疾病中，发病率最高20%（inwesterncountries)（10~50%)•亚洲11国家1，10~30%成人，2，10~40%小儿3，成年女性多见，小儿男孩多见4，间歇性鼻炎20%,持续性鼻炎80%5，轻度：25~30%,中、重度：60~70%过敏性鼻炎的影响•生活质量•工作和学习效率•医疗费用•30%-40%的鼻炎患者有哮喘•60%-70%的哮喘患者有鼻炎•鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍•1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后患鼻炎的2倍ARIA(AllergicRhinitisandi

2、tsImpactonAsthma)•与WHO合作•37位作者，•55个组织HongkongcollegeofENT.JapanRhinologySociety5KoreanRhinologySocietyMalaysionsocityofoto-HasPhilippineENTSocietySingaporeENTSocietyThaiRhinologySociety•2776篇参考文献•187页JallergyandClinicalImmunology2001,108,s147-s334鼻炎的分类感染性鼻炎细菌性Bacterial病毒性Viral其他感染因素Otherinf

3、ectiousagents过敏性鼻炎间歇性Intermittent持续性Persistent职业性（过敏性及非过敏性）间歇性Intermittent持续性Persistent药物性阿司匹林Aspirin其他药物Othermedications激素性孕妇Pregnancy其他原因(常年性非过敏性鼻炎)非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症NAREs刺激性Irritants食物性Food情绪性Emotional萎缩性Atrophic胃食管反流GER特发性ARIA目的更新医生对过敏性鼻炎的有关知识强调过敏性鼻炎对哮喘的影响提供一些诊断方法提供一些治疗方法提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案A

4、RIA推荐要点将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为：–发病率高–对生活质量的影响–影响学习和工作效率–经济负担–与哮喘的关系与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存过敏性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一ARIA推荐要点过敏性鼻炎可以分为新的类型：–间歇性–持续性过敏性鼻炎可根据严重度分为：–轻度–中重度根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗ARIA推荐要点过敏性鼻炎治疗包括：–避免接触过敏原–药物治疗–免疫治疗改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗过敏性鼻炎分类的

5、标准间歇性持续性症状发生的天数症状发生的天数※<4天/周※>4天/周※或病程<4周※和病程>4周轻度中-重度睡眠正常下列一项或多项日常活动、体育和娱乐正常不能正常睡眠工作、学习正常日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响无令人烦恼的症状不能正常工作或学习有令人烦恼的症状过敏性鼻炎发病机制*变应原变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质特异性素质个体肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞储备的介质新合成的介质特异性IgE组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多肥大细胞和嗜碱性细胞流涕鼻痒喷嚏鼻塞致敏靶细胞*医学免疫学过敏性鼻炎的伴

6、发病哮喘鼻窦炎结膜炎鼻息肉中耳炎过敏性鼻炎的治疗•避免接触过敏源•药物治疗•免疫治疗•手术治疗过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案中-重度中-重度轻度持续性间歇性持续性轻度免疫治疗间歇性鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（<10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)•室尘螨•猫狗皮毛•蟑螂•室外花粉•室内霉菌•职业性过敏原•食物过敏原过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)•抗组胺药物•糖皮质激素类药•减充血剂•肥大细胞稳定剂•抗胆碱类药物•白三烯受体拮抗剂•磷酸二脂酶拮抗剂•肝素•抗IgE抗体抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏

7、靶细胞表面IgE结合色酮致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质稳定肥大细胞膜，X防止其脱粒抗白三烯药物肥大细胞嗜酸/碱性粒细胞拮抗白三烯受体储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2H阻断剂1XX阻断外周组胺H受体1毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多减充血剂X收缩局部血管，改善鼻通气功能流涕鼻痒喷嚏鼻塞过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)•抗组胺药物-阻断H1受体第一代第二代（非脂溶性）氯雷他定西替利嗪依巴斯汀特非那丁阿斯咪唑第三代地氯他定左旋西替利嗪菲索非那丁过敏性鼻炎