经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统lc的应用比较分析

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统LC的应用比较分析周斌蒋志龙耿忠泽彭志洋程志荣（江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400）【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用比较分析。方法：将我院2009年2月至2010年7月期间28例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术作为实验组，并将同期传统腹腔镜胆囊切除术（LC）30例作为对照组，比较两组的手术时间、术中副损伤、术后疼痛评估，术后肠功能恢复，术后并发症等。探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性。结果：实验组与对照组平均手术时间分别为（50±12）、（45±10）分钟，两组统计

2、学上无显著差异(P>0.05)。两组术后肠功能恢复时间及术后住院时间分别为（18±10）小时、（30±12）小时，（48±12）小时、（120±18）小时，实验组明显早于对照组(P<0．05)。实验组患者术后即刻及术后3、6、12、24、48h视觉模拟评分（VAS评分）明显低于对照组(P<0．05)。两组术中均无副损伤，术后均无出血、胆瘘、腹腔相邻脏器损伤等并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术一样安全可行，同时其较传统LC具有腹部无明显手术疤痕、术后疼痛轻、恢复快等优点。【关键词】经脐手术；单孔；胆囊切除术；腹腔镜腹腔镜

3、胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomyLC）是将现代高技术与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹，创伤小，痛苦轻，恢复快，且较安全的方法。其开展以来，已逐渐成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]，其突出的微创优势已被临床外科医师和患者广泛接受。而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（SILS）是近年来在传统腹腔镜胆囊切除术基础上发展起来的，因具有更微创、美容效果更佳等优点而成为当前研究和探讨的热点之一。本院近年来开展了经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术，并与传统腹腔镜胆囊切除术进行比较分析，探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性，现报道如下

4、：1资料及方法1．1临床资料将我院2009年2月至2010年7月期间行腹腔镜胆囊切除术患者58例随机分为两组。因经脐单孔腹腔镜胆囊切除术为我院新开展新技术，出于手术安全性及成功率等原因而对两组手术对象进行了适当的筛选，筛选标准：1）年龄不宜过大（≤60岁），2）身高体质量指数（bodymassindex，BMI）适中（20-25kg/m2），3）胆囊炎急性发作次数≤1次。同时排除以下患者：1）肝硬化患者；2）有腹膜炎病史；3）有上腹部手术史；4）胆囊炎近期发作史；5）合并有其他胆囊病变如胆囊脓肿；6）全身麻醉高危人群。实验组（经脐单孔腹腔镜胆囊切除

5、术组）28例，其中男性10例，女18例，年龄24～58岁，平均年龄40.5岁，慢性结石性胆囊炎19例，胆囊息肉9例。对照组（腹腔镜胆囊切除术组）30例，其中男性10例，女20例，年龄32～60岁，平均年龄42.8岁。慢性结石性胆囊结石20例，胆囊息肉10例。所有患者均充分完善术前检查，排除手术禁忌证，根据以上标准严格把握手术适应证。1．2手术方法两组均常规术前准备，麻醉方式为全麻。常规腹腔镜胆囊切除术组（对照组）均采用经典四孔法，具体手术步骤在此不予详述。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组（实验组）手术方法如下：患者仰卧分腿位，头高30°，左侧15°，显示

6、器位于患者头侧，主刀位于患者两腿之间，第一助手位于患者左侧扶镜。沿脐做一长约2.5—3cm的弧形切口，分别置入2只直径为5mm的改进型套管和1只普通的直径为5mm的套管,3只穿刺套管呈倒三角形放置。建立气腹后,经右上角的5mm套管置入直径为5mm的腹腔镜,经另外的两只套管置入加长型直径为5mm的器械。先用抓钳向上牵引胆囊,较瘦的患者多能显露胆囊三角部位。若胆囊周围大网膜有粘连,可用电凝钩或超声刀游离。以电凝钩打开胆囊三角处的腹膜,游离胆囊管,以超声刀离断胆囊动脉。胆囊三角显露困难时可先从胆囊侧面开始游离,游离出胆囊底及胆囊体部后,向上牵引即可看到胆

7、囊三角区域。将胆囊完全游离后,以内镜圈套器套扎胆囊管,然后用超声刀将其离断。沿脐部两套管之间逐层切开,将标本经此切口取出。缝合脐部切口,重建脐部形态。1．3观察指标观察并记录实验组及对照组的手术时间，术中有无副损伤，术后肠功能恢复情况，术后有无出血、胆瘘、腹腔相邻脏器损伤等并发症发生以及住院时间。同时对两组患者术后疼痛进行评估，评估方法采用视觉模拟评分（VAS评分），分别于患者术后即刻及术后3、6、12、24、48h采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度，分级标准为：0分为无痛；1—3分为轻度疼痛；3～5分为中度疼痛；5～7分为重度疼痛；7～9分

8、为剧烈疼痛；10分为无法忍受的疼痛。2统计方法用SPSS11．0统计软件进行分析，计量资料以均数士标准差（χ士s)表示，采