神经内镜下手术治疗27例透明隔囊肿

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1、神经内镜下手术治疗27例透明隔囊肿唐荣锐，孟辉，刘国龙，冯华（第三军医大学西南医院神经外科，重庆400038）摘要：目的探讨症状性透明隔囊肿的诊断、手术指征选择、神经内镜手术方法和预后。方法27例症状性透明隔囊肿患者术前均经CT或MRI诊断证实，患者均采用侧脑室额角入路行内镜下透明隔囊肿造瘘术。结果以头痛、头晕为主要症状的24例患者术后症状均完全消失，合并脑积水患者9例均明显缓解，伴有癫痫的7例患者术后，有5例未再发作；复查头颅CT或MRI透明隔囊肿消失21例，明显缩小6例。结论神经内镜下透明隔囊肿造瘘术以其操作简单、疗效可靠、并

2、发症少等优点，已逐渐成为治疗症状性透明隔囊肿的首选方法。关键词：透明隔囊肿；神经内镜；手术中图分类法：文献标识码：A透明隔囊肿（SeptumPellucidumCyst）分为症状性与非症状性两种,大多数透明隔囊肿无明显临床症状，往往无需处理，而对于症状性透明隔囊肿则需积极手术治疗。我院自1999年以来（问题1：起止时间？）共收治症状性透明隔囊肿病人27例，全部采用内镜下经额角透明隔囊肿造瘘术，取得了良好效果，总结如下。（问题2：前言请适当引用近期文献，交待研究背景。）1资料与方法1.1、临床资料本组男性16例，女性11例，年龄27

3、（3～39）岁，平均27岁。术前主要症状、体征：头痛、头晕21例；7例以癫痫为主要表现，其中3例同时伴有头痛；发现头围明显长大1例；27例患者中9例伴有脑积水；合并垂体微腺瘤的2例均有停经、泌乳表现。1.2、辅助检查27例患者术前均经计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI）检查确诊。CT或MRI提示透明隔增宽，横径18～30mm，囊液密度或信号与脑脊液相同，注药后无明显强化，有9例伴有脑室扩大或脑积水；合并垂体微腺瘤2例，松果体囊肿及枕大池囊肿各1例。脑电图：中线两侧可见多发慢波或棘波。1.3、手术设备采用美国Medtronic

4、公司Clarus神经内镜系统1一套及德国ZEPPLIN神经内镜系统1一套。硬质工作镜，外径4.0mm，长24.5cm，0°视角。镜内有4四个独立通道，分别为照明，摄像、显微器械通道、吸引及冲洗通道；观察镜（问题3：标点符号？）。硬镜用双极电凝笔、活检钳、显微剪，COOK-CE3.0扩张球囊导管，半导体激光，图像处理系统等。1.4、手术方法：病人全身麻醉，仰卧位，多采用额角穿刺侧脑室，部分采用双侧额角穿刺，钻孔位置在冠状缝前2.5cm中线旁3cm，双极电凝硬膜，尖刀十字切开硬膜，脑针穿刺侧脑室，置入镜鞘，导入内镜，观察右侧脑室内解剖

5、结构及室间孔情况，将内镜进入室间孔，观察三脑室内情况、导水管及对侧室间孔，在室间孔后上方血管稀疏区室壁较薄处使用双极电凝、活检钳及扩张球囊造瘘，瘘口大于1cm，将内镜通过瘘口，置入囊内，观察囊壁，在对侧囊壁上选择较薄的血管稀疏区再造一个同样的瘘口；内镜通过瘘口，观察左侧脑室。整个过程一直用37℃林格氏液冲洗。观察确认无出血后，缓慢退出内镜，硬膜开放，皮层穿刺道用凝血海绵敷盖，头皮逐层严密缝合。2结果本组27例均一次手术成功，术中仅1例出现穿刺道少量出血，3例术后脑室外引流管中可4见淡血性脑脊液，数日后恢复正常。随访最长时间2年，复

6、查CT/MRI透明隔囊肿消失21例，明显缩小6例，术后头痛、头晕症状24例消失，9例合并脑积水均明显缓解；伴有癫痫患者7例术后有5例未再发作，其中2例患者术后需继续服药治疗，症状未加重；1例合并意识障碍者症状无明显缓解。总有效率为88.9%（24/27例）、，无效3例。本组无死亡。术后并发症：术后非感染性发热4例，予以激素等对症治疗后好转。合并有垂体瘤、松果体肿瘤患者未予处理，随访观察。3讨论透明隔是双侧脑室之间的双层膜结构,为富含神经纤维和灰质细胞的薄膜，位于脑的中线前部，居穹窿和胼胝体之间，其横径<3mm时称透明隔腔或第五脑室

7、。向后扩展即形成Vergae腔，称第六脑室，其横径>3mm时，称为透明隔囊肿。根据大宗尸检证实，这种腔性透明隔发生率为为20.3%，Mott等[4]等通过超声对胎儿进行检查发现：对于小于36周孕和36%足月胎儿中均可见囊腔的存在。Fratzoglou等[2]认为小于5mm的透明隔间腔几乎不会产生症状。症状性透明隔囊肿最常见的临床表现为头痛，其它症状包括恶心、呕吐、头晕、耳鸣，癫痫、自主神经功能紊乱、精神行为异常、额叶性共济失调、记忆力减退、感觉运动障碍、月经紊乱等[5，、6]。由于透明隔囊肿的临床表现缺乏特异性，常在怀疑其他颅内疾

8、病，行影像学检查时才被发现。因此，一旦发现透明隔囊肿，确定其症状是来源于囊肿还是源于同时存在的颅内其他疾病尤为重要。有时鉴别相当困难，尤其以癫痫或精神行为异常患者发病原因较为复杂，手术指征应更加严格，术前需认真分析病史及神经系统检查，评估其发病原因