鼻内镜手术治疗鼻窦巨大囊肿临床研究

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1、鼻内镜手术治疗鼻窦巨大囊肿临床研究鼻内镜手术治疗鼻窦口大囊肿临床研究摘耍：目的探讨鼻内镜下手术治疗鼻窦巨大囊肿的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月〜2012年6月我院鼻内镜下手术治疗鼻窦口大囊肿21例的临床资料。结果除1例因框纸板破坏，框内血肿压迫内直肌致动眼障碍（60d后动眼障碍消除），术后囊肿得到充分引流，无严重并发症发生，随访1年无复发。结论鼻内镜下手术治疗鼻窦口大囊肿可以彻底切除肿瘤，疗效明显，值得在临床上推广运用。关键词：鼻内镜；手术治疗；鼻窦巨大囊肿鼻窦囊肿是耳鼻咽喉科的一种常见病症，多发于上颔窦的底部或内壁，且以粘膜囊肿较为

2、多见，如果囊肿较小且没有症状可不予处理。如果囊肿较大同时累及多个鼻窦，并且出现如面部、头部肿胀等症状时，就需耍进行手术治疗。传统的手术方法多采用鼻外进路手术治疗,手术损伤很大，且会留下面部瘢痕[1]O随着鼻内镜手术的不断发展，应用鼻内镜手术微创治疗鼻窦囊肿成为现实。2010年6月〜2012年6月，我院收治鼻内镜下手术治疗鼻窦巨大囊肿患者21例，取得满意效果，现将疗效情况报道如下。1资料与方法1.1-般资料本组资料中共计21例，均为我院2010年6月〜2012年6月收治的鼻窦巨大囊肿患者，其屮男性12例，女性9例,年龄18〜59岁，平均年龄（3

3、1・2±2・3）岁。其中左侧病变9例，右侧病变5例，双侧病变7例，合并中鼻道息肉者4例。临床症状为:鼻塞、鼻出血、头痛、眼球突出和移位、视力模糊等。检查发现鼻腔内部充满血块或鼻腔外侧壁向内移位，眼球突出并移位。所有患者术前均行CT检查，包括鼻窦冠位和轴位CT扫描检查，个别病例伴有额隐窝病变，周围组织受压变形，大部分上颔窦内侧舉破坏。1.2方法所有手术均在全麻和局部麻醉下行鼻窦内窥镜手术。患者取仰卧位，麻醉后取自病变侧第3〜5颗牙齿牙龈沟上5mm的横切口，并根据需要适当向中线延长。暴露上颔窦的前壁，凿出前壁的部分骨片，适当扩大骨窗后咬齐边缘，手

4、术中注意保护眶下孔。如囊肿破坏上颔窦内侧壁，可先经上颔窦切除窦内肿块和鼻腔内的肿块。充分止血后，在鼻内窥镜的明视下，将侵及各鼻窦的肿块彻底切除，经鼻腔填塞术腔，充分引流。2结果术后仅1例因合并高血压病，框纸板破坏导致框内血肿，压迫内直肌形成动眼障碍，经过消肿、止血、化瘀等治疗，60d后动眼障碍消除。其它患者手术均获得成功，术后观察无并发症发生。术后lw检查开窗处较为通畅，无明显分泌物和结痂。术后2个月内，经鼻内镜常规鼻腔、鼻窦换药，所有患者的鼻腔通气良好，突眼消失，头痛、头昏等基木症状全部消失，无脑脊液漏和视神经损伤等。所有患者随访1年，无囊

5、肿复发。3讨论鼻窦囊肿是耳鼻咽喉科的一种常见病症，主要是因为窦口被堵塞,窦内粘液长期滞留，导致窦腔内压力升高致使窦腔膨胀扩大，骨质变薄，进而形成囊性肿块，多见于青年和中年人。鼻窦囊肿中以粘液囊肿较为多见且多发于上颔窦［2］o由于鼻窦周围有重要的组织如脑板、颈内动脉、海绵窦、眼眶和视神经等，当巨大的鼻窦囊肿压迫这些组织时，会产生相应症状如：头痛、神经异常、眼突、视力障碍等，并且很可能与之产生粘连。当出现相关临床症状吋，手术治疗需要推荐使用。传统的手术方法手术范围较广，给患者带來的痛苦较大，且手术后并发症多。相比较而言，鼻内镜手术操作简单，并发症

6、小，患者痛苦较小［3］。现在的鼻窦囊肿手术原则上不必追求彻底去除囊肿内壁，只需要开放引流以达到鼻腔与囊腔间的较宽通路，使囊腔最终上皮化，达到治疗囊肿的目的。大多数鼻窦囊肿均可采用鼻内镜下袋装化术，手术环境清晰可见，术中关键是处理好中鼻道自然窦口。由于鼻窦囊肿可以破坏鼻窦的骨壁，囊壁可以和框周组织、前颅窝硬脑膜以及蝶窦侧壁的神经、血管等组织粘连在一起，如果强行摘除全部囊壁，可能引起严重的并发症。因此手术中只要打开与鼻腔相连的囊壁，保证上皮的分泌物引流通畅，就不会聚集形成囊肿［4］。手术中注意麻醉可以选择局部麻醉或者全麻，有心肺功能不全或蝶窦骨壁

7、破坏者应在全麻下进行。鼻窦的囊壁应尽量开大，以便于手术引流［5］。术后应坚持鼻腔换药和定期随访，对于一些位于上颔窦外侧壁和前壁的囊肿，或者伴有根尖病变吋，需要做柯-陆氏手术切口，清理上颔窦内的根尖病变和肉芽。综上所述，采用鼻内镜手术治疗鼻窦巨大囊肿弥补了传统经鼻外径路行额、筛窦手术的缺陷。它具有术后损伤小、失血量少、并发症少的优点，并且无面部疤痕、不易复发，符合微创和美容和要求，值得在临床上大力推广使用O参考文献:［1］王丹•鼻内镜下三种不同径路切除上颌窦囊肿27例分析［J］・辽宁医学院学报,2010,10(06)：58-59.［2］卓建强•

8、鼻内镜和纤维喉镜联合应用治疗上颌窦囊肿31例分析［J］•中国实用医药,2010,11(33)：112-113.［3］王永良，张星•鼻内镜下上颌窦囊肿手术28例临床分