鼻内镜下鼻窦手术临床治疗体会

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1、鼻内镜下鼻窦手术临床治疗体会【摘要】目的：探讨鼻内镜下鼻窦手术在临床屮的治疗效果。方法:以我院2010年1月一2011年5月收治的300名在我院采取鼻内镜下鼻窦手术的病人为研究对象，对他们的治疗过程进行回顾性分析。结果：在治疗过程中发现，所有病人都有鼻塞的症状，流脓涕的症状，丧失嗅觉的症状，头发晕并且头痛的症状，只是每个病人的症状程度不同。对所有病人的病史资料分析过后，采取了鼻内镜对他们进行了检查，并且在手术之前经过CT进行了鼻窦冠状位的检查以及轴位的检查。对128名病人采取了局部麻醉，其中部分病人给予强化麻醉，其余的172名

2、病人采取了全身麻醉结合插管。手术结束后，前两天内只有很小部分的病人出现轻微鼻腔出血，没有严重出血的现象；病人出院后对病人进行了1年左右的跟踪调查,调查结果显示：康复268例，显效29例，无效3例，总冇效率达到99%,没有发现严重的并发症。结论：把握手术过程中的每一个环节,对病人进行适当的麻醉，采取恰当的手术治疗措施，手术过后正确的做好善后措施,并且在病人出院后保持定期的随访，能够有效提高手术有效率。【关键词】鼻内镜；鼻窦；治疗鼻窦炎在医学上属于耳鼻喉科，是一种发病率极高的病症，采取以往的手术无法完全治愈，在治疗过后患者容易复发

3、。在最近几年，医学上采用先进的鼻内镜应用到鼻窦炎的治疗过程中，取得了良好的治疗效果。鼻内镜治疗鼻窦炎不会在手术过程中造成病人鼻腔内黏膜受损，在治疗过后很少有复发的情况。我院通过对300名鼻窦炎病人采取鼻内镜手术治疗，效果显著。现将治疗过程做以下报告。1一般资料与方法1.1一般资料本组选择我院2010年1月一2011年5月收治的300名鼻窦炎患者，其中男性患者共有165例，女性患者共有135例；其年龄在18-65岁之间,平均年龄为36.5±3.4岁；患者患病时长在2-35年之间，平均病程为24.2±5.6年；单侧病变的患者为10

4、5例，双侧均病变的患者为195例。1.2临床症状和分型所有病人都伴有以下症状：鼻腔内不畅、流脓鼻涕不止、丧失嗅觉、感觉头晕和头痛。在充分分析病人的病史资料后，采取鼻内镜以及CT对病人进行了检查并确诊。将所有病人分为慢性鼻窦炎以及鼻息肉两种类型，其屮冇II型病人85名，II型病人176名，III型病人39名。1.3麻醉措施128名病人采取了局部麻醉，其中部分病人给予强化麻醉，其余的172名病人采取了全身麻醉结合插管。所有的病人都分为两次进行了鼻腔粘膜麻醉措施，麻醉主要应用在粘膜表面，麻醉采用20毫升含量占比为1%的丁卡因复合4毫

5、升含量占比为0.1%的肾上腺素。麻醉的位置为病人的屮鼻道，嗅裂部位，病人的鼻顶以及病人下鼻甲末端，促使病人的鼻腔粘膜高度缩紧。对病人的鼻丘和病人钩突切开部位釆取含量占比为1%的利多卡因进行浸润式的麻醉措施。1.4手术方法医疗器械中，鼻内镜以及相关的成像系统使用美国进口产品，其他的相关设备属于国产，主要采取杭州的高端医疗设备。通过手术之前对病人做的CT检查，并结合手术过程屮对病人使用鼻内镜来确定手术实施的范围，对于病人鼻腔以及后鼻孔内有息肉的情况，首先将息肉清理掉。对于出现I型病变的病人，对他们采取切除钩突手术，开放病人的前筛窦

6、，让病人的上颌窦呈现自然口以及额隐窝；对于出现II型病变的病人，采取切除鼻息肉，切除钩突手术，开放病人的全部筛窦，使病人的上颌口呈现自然口并且使病人的额隐窝形成开放，也可以使病人的全鼻窦呈现开放；对于III型病变的病人，开放病人的全鼻窦。切开的部位为病人的中鼻甲前端，切开的具体位置为鼻腔外侧壁内的黏膜，切开措施从前上部位开始到后下部位止，切口呈现弧形，使病人的钩突充分暴露并且进行切除，采取鼻中隔剥离子的方法分离病人的中鼻道黏膜，使病人的筛泡充分暴露，采取直钳对筛泡进行轻轻的按压或者将其咬开，手术要沿着病人的屮鼻甲附着部位的外侧

7、操作，在对病人的筛顶进行清理的时候耍谨慎操作，防止导致病人的脑脊液鼻漏。将病人的前组筛房部位病变一定要清理丁净，主要清理这些部位：对上部的清理直到额窦底以及中筛房顶，对外部的清理直到纸样板以及中筛房部位的纸样板衔接，前面部位的清理直到额窦内部的侧面。在对病人后组筛房进行清理的时候能够采取吸引器，将手术鼻腔内的血液慢慢吸出来，在吸的同时进行轻微的触叩，这样能够将筛房之间的间隔弄破，达到将筛房完全清理干净的目的，直到病人的鼻腔出血为止。将鼻窦开放进行探查，在病人额隐窝和前筛顶的中间部位探查骨隆突,前部探查的时候将额窦口充分扩大，将

8、里面的分泌物清除干净，将病人的上颌窦充分开放，让此处部位在一定程度上扩大并进行相应的清理。对蝶窦进行开放手术的时候要先探查蝶窦自然口，采用蝶窦咬骨钳将蝶窦口充分开放，操作过程屮要防止对病人的颈内动脉或者病人的视神经造成伤害。1.5手术后处理措施手术过后要对病人全身部位采取抗生