鼻内镜下鼻窦手术临床疗效研究

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1、鼻内镜下鼻窦手术临床疗效研究【中图分类号】R765.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0228-02慢性鼻窦炎是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，症状持续时间长，其发病机理至今尚未完全阐明。传统手术方式创伤大，术后复发率高，是鼻科常见病、多发病。随着我国的鼻内镜手术逐渐普及，功能性鼻内镜手术已成为治疗鼻窦炎的最有效手段［1］。其单次手术有效率可达90%左右［2-3］o鼻内镜手术在清除不可逆病变的基础上保留了鼻腔鼻窦的正常结构，重建鼻腔鼻窦的通气和引流，改善鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能，达到治愈鼻窦炎鼻息肉的目的。鼻内镜鼻

2、窦手术优势在于最大程度地保留了鼻腔鼻窦的基本功能［4］,随着鼻内镜鼻窦手术的不断发展，慢性鼻窦炎的治愈率明显提高，我科自2010年1月至2012年6月共采用鼻内镜下手术治疗治疗332例慢性鼻窦炎患者，取得较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2010年1月至2012年6月，在我科行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者332例，单侧113例，双侧219例。其中男性208例，女性124例；年龄18〜63岁，病程2〜40年,平均40.9岁。1.2临床表现及分型：所有患者均有不同程度的嗅觉障碍、鼻塞、流脓涕，伴头晕或头痛。根据患者病史、鼻内镜

3、检查结果及术前鼻窦冠状位+轴位CT检查，均已确诊。按照中华耳鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎临床分型分期标准（1997,海口）[5],其中I型83例，II型197例，III型52例。1.3手术方法：患者均在局麻下手术，以1%丁卡因20mL加0.1%肾上腺素2mL浸湿棉片，用棉片鼻腔黏膜麻醉2次，并用1%利多卡因行筛前神经、蝶腭神阻滞麻醉，钩突切口处局部浸润麻醉。手术范围的原则为：根据CT影像学的指标,切除钩突和筛泡并开放密度增高的鼻窦，I型病变行前筛和（或）上颌窦自然开口、额蝶窦开放术，II型病变作鼻息肉切除术和全筛、上额窦、额窦开放术或全鼻窦开放术

4、，III型病变作全鼻窦开放术。对中鼻甲有息肉样改变的病例作中鼻甲纵行或水平部分切除或全部切除。伴中鼻甲肥大者切除部分中鼻甲外侧壁。沿钩突边缘切开黏膜，切除钩突及其表面,黏膜。1.4术后处理：术毕，中鼻道用凡士林纱条填塞，必要时上鼻道用止血纱块填塞，术后48〜72h抽取鼻腔填塞。术后7d内每天静脉应用抗生素和类固醇激素，术后2〜3d局部应用类固醇激素。术后2〜4d吸引鼻腔底部、总鼻道、中鼻道入口处的分泌物和陈旧性淤血，尽量保持鼻腔通畅，术后5〜7d清理中鼻道，筛窦术腔的血痂和纤维素性伪膜；术后随诊6〜12个月，定期清理中鼻道，包括填塞物的逐渐

5、去除、分泌物吸除、肉芽囊泡息肉切除、疤痕黏连的分离。2结果2.1疗效评定：手术疗效参照1997年海口会议评定标准进行评定［5］。观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物，嗅觉的改善，鼻内镜检查术腔上皮化情况和是否有息肉样变及肉芽组织。本组332例全部进行了随访，其中治愈254例（76.5%）,好转67例（20.1%）,无效11例（3.3%）,总有效率96.6%。2.2手术并发症：主要并发症为并发出血、纸样板损伤、上颌窦口闭锁、额隐窝闭锁。无严重鼻出血、眼睛失明及脑脊液漏等重大并发症。3结论传统鼻腔及鼻窦手术因受视线及光源的影响而难以真正达到根治的目的

6、。筛窦是鼻腔及鼻窦的重要部位，因其特殊的解剖位置及与重要的器官相邻加上其较多的解剖变异，手术时容易发生严重的手术并发症，使其更成为传统手术的难点。自20世纪70年代鼻内镜鼻窦手术开始开展并逐步发展，鼻窦炎、息肉、外伤、异物、良性肿瘤、早期小的恶性肿瘤等均为鼻内镜的手术适应证，近年来鼻、眼外科和颅底神经外科都已有应用，均收到了良好的效果。经典鼻内镜鼻窦手术因照明充足、病变切除彻底、引流充分通畅、黏膜保留完整等多种优点，已成为鼻窦炎主要手术治疗方法。微创的鼻窦鼻内镜手术的最大优点是视野清晰，这就需要保证额窦的引流和上颌窦口的暴露以及术中彻底切除

7、钩突。鼻腔鼻窦黏膜炎症引起的术中出血是影响视野的最大障碍，术前的炎症控制可以有效的减少术中出血量。术中，在开放前组筛窦时，需注意保留中鼻甲基板的完整，避免中鼻甲外移从而造成鼻腔粘连。在开放后组筛窦时，需部分保留中鼻甲基板，保证中鼻甲与鼻腔外侧壁之间的支撑。在开放扩大上颌窦口时，应避免损伤筛上颌窦夹角，引起术后眶周淤血［6］。在经上鼻道开放并扩大蝶窦口时，也可经过蝶筛隐窝开放蝶窦。正确处理中鼻甲是功能性鼻内镜鼻窦手术一个重要内容，也是预防鼻腔黏连的关键，手术时应尽量保留中鼻甲，对有病变的中鼻甲采取纵行切除外侧部，保留内侧部，以保护鼻腔粘膜的功

8、能。若中鼻甲较小，增生不明显，表面无明显息肉样变且鼻腔较宽大，应尽量保留中鼻甲。若中鼻甲明显肿大或严重水肿，则可切除大部分中鼻甲，避免手术后粘连影响鼻通气。中鼻甲依靠筛房气房间隔