鼻内镜下双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿论文

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1、鼻内镜下双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿论文【摘要】目的探讨彻底清除上颌窦黏膜下囊肿并防止复发的治疗方法。方法对56例上颌窦黏膜下囊肿行鼻内镜下双径路手术，术中彻底清除病变。结果随访1年，无并发症，治愈率达100%，无复发。结论该方法对彻底清除上颌窦黏膜下囊肿、避免复发具有优越性。【关键词】鼻内镜手术;治疗;上颌窦黏膜下囊肿TreatmentforsubmucouscystofmaxillarysinusbydoubletrackoperationundersinusendoscopyHUANGCheng-lin,LIChuan-lon

2、g,ZHANGChun-jie.OtolaryngologyDepartmentofNavyQinhuangdaoHospital,.freelucouscystofmaxillarysinusandpreventingitsrecurrence.Methods56patientsucouscystofmaxillarysinusethodhastheadvantageofclearingaucouscystofmaxillarysinusandpreventingrecurrence.Keyent;Submucouscystofma

3、xillarysinus本科于2000年1月以来，采用鼻内镜下经鼻腔、上颌窦前壁双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿56例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组56例.freell加盐酸肾上腺素3ml(浓度为10：1)行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次5min。2%利多卡因行钩突前缘、上颌窦前壁局部浸润麻醉，蝶腭神经节阻滞麻醉。对单纯性上颌窦黏膜下囊肿采用下鼻道和上颌窦前壁径路。将下鼻甲向内侧骨折，用0.5cm上颌窦套管针从下鼻道上颌窦穿刺处刺入上颌窦后拔出。用尖刀在上尖牙牙龈上0.5cm处做一3mm的横形切口，切至骨面，用0.5

4、cm上颌窦套管针从尖牙窝处刺入上颌窦，将针芯拔出，留下套管。内镜从上颌窦前壁进入窦内，吸引器和上颌窦息肉钳从下鼻道内进入窦内，将囊肿摘除。根据病变部位可在两窗口之间交替使用内镜、吸引器和手术器械。术后不需填塞，上颌窦前壁切口不需缝合，四尾带加压包扎48h，术后第5天从下鼻道口冲洗上颌窦腔。术后全身应用抗生素预防感染。对上颌窦黏膜下囊肿合并鼻窦炎者，切除钩突，咬除筛泡，开放筛窦，扩大上颌窦自然口至上下径为6～8mm，前后径12～15mm。上颌窦前壁处理同单纯性上颌窦黏膜下囊肿。内镜从上颌窦前壁进入上颌窦，吸引器和上颌窦息肉钳从中鼻道开窗

5、口进入，将囊肿摘除。根据病变部位可在两窗口间交替使用内镜、吸引器和手术器械。术后凡士林纱条填塞中鼻道，于48h取出。第5天清理术腔并冲洗上颌窦，围手术期应用抗生素、全身和局部糖皮质激素治疗。2结果本组术后均无并发症发生。随访1年，所有病例均治愈。上颌窦前壁切口愈合良好，且无面部麻木感。下鼻道钻孔均闭锁，上颌窦自然口通畅，窦腔黏膜正常，无分泌物，未见囊肿复发。3讨论上颌窦黏膜下囊肿包括黏液腺囊肿和浆液囊肿两类。黏液腺囊肿由于窦黏膜黏液腺因低度炎症或变态反应，引起腺管口堵塞，黏液积存，腺腔扩大而成。浆液囊肿可能由于炎症感染或变态反应使窦黏

6、膜毛细血管壁渗透性发生改变，致血浆外渗，积存于黏膜下层的疏松结缔组织内，逐渐膨胀、扩大而成。可引起头痛和间歇性从鼻腔流出黄绿色液体，平时亦可无症状1。因其生长到一定程度后可停止生长或自行破裂，所以不主张立即手术，可进行临床观察。如有明显症状或患者精神压力过大，可手术切除。鼻窦冠状位和水平位CT检查是上颌窦黏膜下囊肿确诊的有效手段，不但能确定囊肿的位置，而且可判断是否合并鼻腔、鼻窦的其他病变，以便合理选择术式。上颌窦黏膜下囊肿的传统手术方法为上颌窦根治术。上颌窦根治术可在直视下观察上颌窦内的情况，彻底清除病变。但需做口内切口，分离上颌窦

7、前壁组织过多，上颌窦前壁凿孔较大，窦内需填塞碘仿纱条。术后面部肿胀明显，还需抽除窦腔内碘仿纱条，拆除口内缝线。手术创伤较大，患者较痛苦。术后可遗留上唇及上齿麻木的并发症，且下鼻道造口易闭锁。而功能性鼻内镜手术单纯鼻腔进路使窦内病变清除困难，特别是病变位于上颌窦的底部、内下方或病变充满上颌窦时，鼻内镜不易完全看清，更不易处理2。或虽能清除病变因操作困难而需要大大延长手术时间。鼻内镜下经鼻腔、上颌窦前壁双径路手术可清楚地观察到窦内的情况，使手术在明视下进行，有利于病变彻底清除。内镜和咬钳、吸引器等手术器械从鼻腔和上颌窦前壁不同径路进入上颌

8、窦内，不致发生交叉碰撞，便于操作。鼻内镜经套管插入鼻窦，镜头不受血污，观察更加清晰、快捷。由于上颌窦引流是通过纤毛运动从窦底和四壁向窦口处输送，窦口是引流的通道，纤毛输送功能是引流的条件3。而下鼻道造口不符合窦腔分泌物排