[精品]医疗卫生改革中的伦理道德

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1、卫生改革中的伦理问题二I•世纪八I•年代，我国开始卫生改革，到现在我国的卫生事业而貌已经发生了深刻的变化，取得了举世瞩目的成就。但是与其它国家的卫生事业相比，我国的卫生改革起步较晚,至今还不到三十年的丿力史，所以仍然存在着很多的问题。特别是在对待以人为木这个问题上还有很大的不足，卫生医疗服务体系与人民日益增长的将抗需求不相适应的矛盾还相当突岀，医疗卫生事业还存在不全面、不协调的问题。二十世纪八十年代至九十年代中期，国务院相继出台了一些文件，对我国的卫生改革起到了极大地推进作用。在这个时期，重点是扩大医疗卫生服务的供给,搞活卫生机构内部的运

2、行机制和补偿机制。通过中央政府和地方政府的不懈努力，医院的服务设施规模逐渐扩人，医疗装备质量明显改善，基本上缓解了城乡居民看病难看，住院难的问题。二十世纪九十年代中期至今，国家在卫生改革方面的努力仍旧继续，而在这一阶段的主要任务是加快公共卫生体系的建设和农村卫生事业的发展和解决体制和结构上的不完善之处，主耍有卫生管理体质、卫生服务体系、卫生资源配置、医疗机构运行机制等一系列深层次的问题。而这些努力使得我国目前的卫生机构、卫生技术人员和床位数量有了大幅度的增加，人均拥有量已居发展小国家前列，部分地区和城市已接近或到达发达国家的水平。但在取得

3、成绩的同时，我们仍

4、门会发现我国的医疗服务在管理机制、运行机制及服务质量方面存在着不少的问题，主要是：社会医疗保障制度不健全，覆盖人口少，许多农民、进城务工人员和城镇无固定职业的居民、少年儿童尚无任何形式的医疗保险，公共投入不足，资源分配不均；现有的管理体质不适应市场经济的需求；在卫生管理内部，行政管理职能分散，权责不清，效率低下，重视办理过程中的程序，轻视服务质量和效率；政策的不适合，导致“以药养医”，约价虚高，看病贵；医院搞特殊化，对处于不同阶层的病人采取不同的态度，使得处于下层的普通人民享受不到应该的医疗服务。公平和效率是当初制定的

5、卫生改革的两大口标，然而经过二十年的卫生改革，这两大目标都没有实现。在公平性方面：最能说明问题的是2000年世界卫生组织对其成员国卫生保健状况的评估。世界卫生组织发表的有关我国在卫生筹资与分配公平性的评估排序中倒数第四位的报告成为我国在经济改革中取得巨大成就的华丽外表下的一个挥Z不去的污点，考验着我们的发展口的和社会良心。在表而上看来现在的确是比之前好了很多。每个有过去医院看病的人都能很深刻的体会到，看病的确不难，但是如果要真止的能看好就是另外一回事了，医院里的卫生工作者的素质忽高忽低，高的吋候是面对那些有钱有势人吋，低的时候是面对没有钱

6、势的人。在普通人的家里，如果有一个人得了比较严重的病，那么这个家庭的经济就算完了。我国自卫生改革以来，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。目前，城镇职工参加基本医疗保险的约有1.3亿人，享受公费医疗的职工约有5000万人。据2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病，患病群众承受着生理、心理和经济三重负担。对于一个有十三亿人口的大国，这样的医疗保障水平显然与公平差距茯远。近年来医疗费用的增幅大于居民收入，三成人因病致

7、贫。医疗费每年上升14%,全国居民一年医疗负担达6000亿，占GDP的5.4%。患病的人多了，但看病的人却少了。据调查，城乡居民的两周就诊率从1993年的17%下降到13.4%,无医保者就诊率剧降至&6%。80%的人排除在医疗保障体系Z外，一半以上的人看不起病的现实，无论作何种辩解都显得苍口。在效率方而：全社会的卫生投入水平大幅度捉高，2002年，卫生总费用占GDP的比重己经增至5.24%,2003年超过5.4%。达到发展中国家的较高水平。但尽管如此，居民综合健康指标却没有明显的改善，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些T生、健康指标甚至

8、恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。H前全国结核病患者人数约450万，仅次于印度，列世界第二位，其屮传染性肺结核病人约200爪乙型肝炎病毒携带者估计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。在不少农村地区，肠道传染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到有效遏制。尽管近些年由于医疗方面的问题出现得很多导致政府对这方面的重视程度加重，但是我们都知道政府重视的总是城市，而在农村里，农民所接受到的医疗服务实际上没有多大的改善。在很多的边缘地区，医疗资源尤其不足，出现这

9、种情况政府要付很大的责任，因为在城市屮，居民的生活水平木身就高，收入也高，但是他们去享受政府提供的更好的医疗服务，他们做出的贡献的确不小，但是不管是哪里的人，我们都是中国人，所以政府在这方面应