内照射治疗转移性骨肿瘤现状及进展

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1、内照射治疗转移性骨肿瘤现状及进展李灿章罗开元(云南省人民第二医院创伤外科云南昆明650000)【摘要】“内照射”作为治疗转移性骨肿瘤的一种有效的方法，在临床中己经被广泛使用。木文通过回顾文献，总结了现有的各种“内照射”治疗转移性骨肿瘤的方法，对各种方法的作用机理及特点进行综述，并介绍其临床应用价值及研究进展。【关键词】内照射放射性核素骨肿瘤【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号]2095-1752(2012)02-0121-02转移性骨肿瘤的发牛率大约占全身转移性肿瘤的15%-20%,仅次于肺转移和肝转移，居第三位。原发病灶以乳腺、肺

2、、前列腺、肾及甲状腺等恶性肿瘤最为常见，约占所有病例的80%[l]o骨肿瘤转移绝大多数为溶骨性破坏，主要表现为进行性骨痛、骨关节功能障碍、脊髓压迫、病理性骨折等，严重影响患者的牛活质量。目前多采用放化疗和同位素治疗转移性骨肿瘤，效果不一，其中放疗效果肯定。“内照射”是近年来兴起的一种新技术，与传统的外放疗相比其优势是1、外放疗存在着放射剂量不均匀的缺陷，而且其放射源强度太大，引起患者机体的并发症较明显；而“内照射”直接作用于瘤体中，放射剂量均匀，不受活动影响，而且极少损伤正常组织。2、外放疗不能避免分次短时的不足之处。其短时照射只能对肿瘤繁殖周期中

3、一部分时相的细胞起治疗作用。因此肿瘤细胞在两次照射之间隙内仍能迅速增长，育•接影响外放疗的治疗效果。而“内照射”的同位素在瘤体中有效持续照射肿瘤细胞，直至全部杀灭肿瘤细胞。因此，这项技术在临床中越来越被广泛使用。一•临床常用的内照射方法1.静脉注射放射性核素内照射治疗静脉注射核素内照射治疗是通过静脉注射，将某种亲骨性强,能发射β射线II半衰期适宜的放射性核素引入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射以达到止痛和杀死肿瘤细胞的目的，同时不使骨髓受到辐射损伤。前临床上应用较多的有

4、：^-153-乙二胺四甲基磷酸盐(153Sm—EDTMP)、锂・89(89Sr)等。1.189Sr是一种发射&bet可射线的放射性核素，能量为1.46MeV,物理半衰期为50・5d,静脉注射后约50%89Sr聚集在骨，射线在骨内的射程仅为3mmo89Sr在骨转移灶内的聚集量约是正常骨的2〜25倍。89Sr在正常骨清除的半衰期为14d,而在骨转移灶，在注射后3个月吋，仍有12%〜90%的滞留。89Sr发射的β射线可杀死肿瘤细胞，同吋89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素,有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复，降低血钙，从而达到止痛作用。89Sr几

5、乎不含γ射线，骨转移灶89Sr聚集量明显高于正常骨及软组织，全身辐射剂量少，血液学毒副作用较小。临床采用注射用氯化總(89SrCI2)，剂量按2.22MBq(60µci)/kg体重计算,静脉注射。[2,3]1.2153Sm—EDTMP是一-种新的治疗原发性和继发性骨肿瘤的放射性药物。153Sm系銅元素，半衰期为46.3hoβ射线平均能量为225Kevo153Sm-EDTMP有很高的亲骨性和亲肿瘤性，病变骨/正常骨的摄取比值为1。因此经静脉注射的153Sm-EDTMP示踪剂到达人体后，浓聚于骨肿瘤病灶内的153Sm-

6、EDTMP即发射β射线直接作用于骨肿瘤细胞上，引起一系列的放射生物学反应，杀伤或杀死肿瘤细胞，而对其它脏器及正常骨细胞不产生损害。这就表明153Sm-EDTMP具有治疗骨转移瘤的特殊作用。临床中153Sm–EDTMP按14.8-29.6MBq/kg体重给药，每次剂量范围为1110-1480MBq,每人接受3・4次；两次间隔吋间为4周。[4,5,6]1.3但是单纯应用89Sr和153Sm觥EDTMP等静脉注射核素不能有效控制癌原发病灶，同时对病损较大或骨质破坏形成溶骨性冷区效果差。因此，将和外科手术、化疗、内分泌疗法等联合应用，

7、使癌原发灶和骨转移灶同吋得以治疗，以期达到更好的治疗效果。治疗吋应了解骨髓抑制情况，治疗前、后1、2、3周查血常规。2.肿瘤内放射性粒子植入近年来，肿瘤内放射性粒子植入在治疗前列腺癌、胰腺癌、肺癌及头颈部肿瘤等的方面已得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。在骨肿瘤治疗方面，该技术的应用尚处于起步阶段。S前最为常用的内放射粒子为碘J25粒子(1251)o1251粒子是新型人工合成放射源，以钛合金密封制成微型颗粒，治疗剂量在0.86〜0.46mCi,能量为35.5keV的γ射线,半衰期约60d,辐射距离约17mm。它是微型化的单一放射源.与传

8、统放疗相比，1251粒子具有明显优势:(1)直接作用于局部，照射距离短，副损伤小，对医生和家属没有损害；(2)在病人体内有