转移性骨肿瘤诊治进展

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1、转移性骨肿瘤诊治进展重庆医科大学附属第一医院骨科张健转移性骨肿瘤病人很生气后果很严重美国的发病率原发性恶性骨肿瘤美国：2700casesperyear病例逐渐增加原发病诊治进展并发症的处理病人生存期延长我国原发灶肺癌、乳癌、肾癌、前列腺癌甲状腺癌、胃肠道癌、移性细胞癌、黑色素瘤常见转移部位Batsonsvertebralveinplexus纵形:从骶骨－颅骨无静脉瓣最常见转移部位常见转移部位50%肺癌手部转移组织学上皮细胞纤维组织乳癌肾癌乳癌免疫组织化学角蛋白病理机制不清楚破坏静脉壁内皮细胞躲避免疫反应粘附：上

2、皮细胞钙粘蛋白、层粘连蛋白病理肿瘤骨质破坏不是由肿瘤细胞引起骨破坏信号传导机制骨破坏机制临床表现及诊断临床+X线+病理+其它的三结合临床原发灶30%不能发现原发灶临床表现良性恶性外伤史：诱因疼痛：无剧烈疼痛？肿胀（包块）坚实弥散性压痛：无有功能障碍：无有浅静脉怒张：无有皮肤发红：无有X线不敏感鉴别溶骨、成骨、混合性病变预测病理性骨折的风险溶骨性病变肺癌肾癌成骨性病变前列腺癌乳癌混合性病变乳癌骨质改变的机制常见错误一assumptionmaybecorrect>98%ofthetime,in1%to2%ofpat

3、ientsasarcomawillbepresent,andamputationoftenisnecessitatedbytheprocedurebecauseofextensivetumorcontaminationwithintramedullarynailing常见错误二多发病灶－转移性肿瘤？单发病灶－原发性肿瘤？？？?常见错误三thebiopsytractmustbeplacedinalocationthatwillnotcompromisethesurgeonsabilitytoperformlimb

4、salvagewithstandardsoft-tissueflaps同位素扫描CT寻找原发灶：胸、腹部CT局部病变情况MRIfastshorttauinversionrecovery(STIR)sequences比同位素更敏感缺点：颅骨、肋骨显像不好实验室检查bloodcounterythrocytesedimentationratechemistrygroupincludingliverfunctiontestscreatininecalcium,phosphorus,lactatedehydrogenas

5、e,alkalinephosphataseprostate-specificantigen(ifmale);serumandurineimmunoelectrophoresis.PETPositronemissiontomography（正电子发射断层照相术）反映细胞代谢改变敏感性更高鉴别疤痕、肿瘤－治疗效果病理切开活检：组织学检查不能冰冻活检；避免在血管神经周围病理针吸活检：细胞学检查—准确性差简单安全用于脊柱及溶骨性病变在发现原发灶的病例中作用大，85%可确诊在无原发灶病例中，仅10%可确诊病理穿刺活检组织

6、学检查创伤小自行设计coreneedlebiopsiesarebothaccurateandeasytoperform预后预后治疗全身情况局部症状潜在的问题治疗方式多学科合作orthopedicsurgeonmedicaloncologistradiationoncologistradiologistphysicaltherapist非手术治疗化疗放疗内分泌放射药物热消融支持化疗姑息化疗（Palliativechemotherapy）放疗Radiotherapycanprovideeffectivepainre

7、liefandfunctionalimprovementforuptooneyearin80%ofpatientsTownsendetal15%ofpatientstreatedwithsurgeryalonerequiredreoperationduetohardwarefailureorlesionprogressioncomparedwith3%ofthosetreatedwithpostoperativeirradiation.放射药物Strontium-89锶－前列腺CaSamarium-153钐－前

8、列腺Ca、乳癌门诊使用减轻疼痛消融方法：Microwaves微波high-intensityultrasound超生聚焦刀laser激光radiofrequency射频Temperatures>60Cinducecelldeathwithinminutes.FDA同意使用radiofrequency二膦酸盐氨羟二磷酸二钠90mgevery3-4weeksshowingastatisti