资源描述：
《放射治疗转移性骨肿瘤疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、放射治疗转移性骨肿瘤疗效观顾晓花吕长兴(上海市胸科医院200030)【摘要】目的探讨放射治疗转移性骨肿瘤的止痛效果。方法采用在模拟机下定位，直线加速器产生的X线和电子线体外照射，治疗转移性骨肿瘤患者153例。根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划。分成两组(1)X线组:6MVX射线3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次/2周，共118例。(2)电子线组:根据不同病灶深度，选择不同能量电子线6Mev-15Mev,3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次/2周，共35例。结果(1}X线组:疼痛缓解112例，有效率为95%,未缓解6例;(
2、2)电子线组:疼痛缓解30例,有效率86%,未缓解5例。两组病例治疗有效率为92.8%。两组治疗有效率无显著差异(P〉0.05)。结论放射治疗对于由肿瘤骨转移引起的癌性骨痛止痛效果确切可靠、显效快，可作为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。【关键词】放射治疗骨转移癌疼痛【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0112-02癌性疼痛是中晚期癌症患者常见的症状之一，约有70%-80%的癌症患者出现疼痛。骨是各种恶性肿瘤较常发生转移的部位，骨转移最常见的症状是疼痛，且多是持续的顽固性疼痛。我科自2010年9月至2013年7月共收治由
3、恶性肿瘤骨转移引起的癌性疼痛患者153例，现将临床结果报告如下。1材料和方法1.1临床资料153例患者中男性98例，女性55例，年龄26-84岁。原发肿瘤以肺癌为最多，122例；其次为食道癌，28例；乳腺癌3例。转移性骨肿瘤中，脊椎转移为88例，骨盆骶髂骨30例，肋骨35例◊单发65例，多发88例。均经X线，CT,MRI,ECT检查明确诊断，表现为转移处疼痛。根据WHO的疼痛4级分法[1],中重度疼痛102例，轻度疼痛51例，服用止痛药物，疼痛均不能缓解。1.2方法采用美国VARIAN2300C/D医用直线加速器产生的高能X线和电子线，根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体
4、状况与治疗0的，制定放射治疗计划。设局部野、1野或2野照射,153例患者分成2组:(1)X线组:6MVX线，3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次，共118例。(2)电子线组:根据不同病灶深度，选择不同能量电子线6Mev-15Mev,3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次，共35例。1.3疗效评定根据癌症疼痛处理效果评估标准完全缓解:疼痛完全消失，不需服用止痛药;(2)部分缓解:疼痛奋所减轻，偶尔用止痛药物;(3)未缓解:疼痛基本不减轻，同治疗前。除未缓解均为有效。1.4统计学处理采用卡方检验进行数据分析。2结果2.1疼痛缓解率比较X线组:疼痛缓解112例，右效
5、率为95%,未缓解6例；电子线组:疼痛缓解30例,有效率86%,未缓解5例。总有效率为92.8%。两组患者疼痛缓解无明显差异，两组止痛结果见表1:表1两组不同方式分割治疗结果比较两组疼痛缓解率和缓解吋间比较并无明显统计学差异。所奋患者在放疗中并无明显急性放疗反应，随访至今无后期放射并发症，有效病例生活质量明显提高。3讨论转移性骨肿瘤造成的疼痛是癌性疼痛的首位，特点是顽固性疼痛，难以缓解[2】。随病情进展而加重，持续性无耐受性II逐渐敏感,患者进入抑郁不安状态使疼痛加剧。转移性骨肿瘤引起疼痛的原因主要由以下几方面:①肿瘤使骨膜伸展，骨膜中存在痛觉纤维;②肿瘤浸润压迫周围神经，
6、肿瘤侵犯周围组织吋，骨、关节及软组织均会释放致痛物质,作用于疼痛感受器;③转移性骨肿瘤周围肌肉紧张而疼痛,体位改变吋疼痛加剧;④转移性骨肿瘤可分泌前列腺素类致痛物质，不仅造成疼痛,且破坏骨细胞活化,加剧骨破坏。用止痛药物、化疗、激素、双膦酸盐类药物治疗有一定疗效但难以持久。骨转移癌放射止痛作用又快又好，80%-90%患者可以获得较为持久的止痛效果［3】，50%-60%持续缓解至死亡，对颈、胸、腰椎转移灶的放疗，还可防治截瘫的发生，提高患者的生存质量。本组病例采用两种射线,止痛冇效率达92.8%,II两种射线治疗疗效并无明显差异。根据患者的病情、肿瘤位置、预期艿生存期长短、疼
7、痛程度等情况来选择合适的类型和能量，作者认为对于位置较深处的如脊柱、骨盆、髋骨等肿瘤，若患者病情相对严重,无望长期生存，骨痛剧烈，应采用人剂量分割照射,以尽快止痛，DT30-40Gy/10次/14天。对于一般情况较好，肿瘤位置比较表浅，可选择不同能量的电子线照射,DT30Gy/10次/14天。采用较大的分次剂量(3Gy/次)，单次照射杀火的肿瘤细胞越多，因而显效时间就越短，多数患者在1-2周左右疼痛开始减轻。据有关资料统计,80-95%的患者可获得止痛效果，长期生存者可再骨化,而大部分晚期癌症患者均可承受放疗止痛［
